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上气道咳嗽综合征

文献评审 2024-11-14·最新修订 2024-12-19

董维刚审核专家
呼吸科天津市胸科医院
张达成审核专家
呼吸科南方医科大学第三附属医院

基础知识

定义

上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴漏综合征（post-nasal drip syndrome，PNDS）¹。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一，常因鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎）引起分泌物倒流至鼻后、咽喉所致，或因鼻、咽喉部疾病（慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎）刺激上气道咳嗽感受器而导致以咳嗽为主要表现的临床综合征²。

病因

UACS 的基础疾病主要为鼻部疾病和咽喉部疾病，包括以下：

鼻部疾病

鼻炎、鼻窦炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎、感染性鼻炎、细菌性鼻窦炎、真菌变应性鼻窦炎、解剖异常诱发的鼻炎、理化因素诱发的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎、妊娠期鼻炎等。

相关详细内容参见「变应性鼻炎」「非变应性鼻炎」「慢性鼻窦炎」「变应性真菌性鼻窦炎」

咽喉部疾病

慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。相关详细内容参见「慢性扁桃体炎」「腺样体肥大」

发病机制

UACS 的发生机制仍不完全清楚，目前国际上比较公认的发病机制有以下几方面³：

鼻后滴漏

分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽。

咳嗽高敏感性

1、持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感。

2、黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽。

3、炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高。

炎症刺激

1、炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射。

2、鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性。

3、炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下气道加重黏膜炎症。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：咳嗽→可伴咳痰，日间为主；慢性鼻炎/鼻窦炎症状→鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等；咽部症状→咽部发痒最为常见。②体征：变应性鼻炎→鼻黏膜苍白或水肿（主要表现）；非变应性鼻炎→黏膜肥厚或充血；怀疑鼻窦炎→中鼻道/总鼻道脓性分泌物；口咽黏膜→可呈鹅卵石样改变；肺部常无阳性体征。2、辅助检查：按怀疑的原发病选择相应检查。①怀疑变应性鼻炎：过敏原皮试或血清特异性IgE检查。②怀疑

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-11-14

1. Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip evidence-based syndrome): ACCP clinical practice guidelines [J]. Chest, 2006, 129 (Suppl) ∶ 63S-71S.

2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(01)：13-46.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759

3. 谷庆隆,陆颖霞.上气道咳嗽综合征的诊断与鉴别[J].中国医刊,2020,55(10):1049-1051.

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苍林、张淼