慢性扁桃体炎

文献评审 2023-03-03·最新修订 2023-03-03

潘春晨审核专家
耳鼻咽喉科中国科学技术大学附属第一医院
陆金山审核专家
耳鼻咽喉科新疆维吾尔自治区人民医院

基础知识

定义

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

病因

1、感染

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅导致隐窝内细菌（如以类杆菌为主的厌氧菌，以金黄色葡萄球菌为主的需氧菌等）、病毒（如EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等）或酵母样真菌感染所致。

2、吸烟

慢性扁桃体炎的发生还可能与吸烟有关。

3、变态反应

随着免疫学的发展，有研究表明，变态反应与慢性扁桃体炎亦存在密切关联。

4、其他因素

近年来，越来越多的学者开始关注慢性扁桃体炎的病因，研究表明，油炸食品含有较多反式脂肪酸，可抑制淋巴细胞的作用，从而导致慢性扁桃体炎的发生，而清淡饮食则可减少慢性扁桃体炎的发生；慢性扁桃体炎还与遗传因素有关，有家族史的患者较正常者的发病率高达４~５倍¹。

病理生理

1、腭扁桃体是位于口腔和口咽交界处的淋巴上皮器官。其处于重要部位，可作为次级淋巴器官，针对通过口或鼻进入体内的抗原启动免疫应答。3–10 岁人群的扁桃体免疫活性最高²。因此，扁桃体在儿童期最为明显，随后随年龄增长逐步退化³。

2、扁桃体的上皮是隐蔽的网状结构，包含一个由“M”细胞排列而成的特殊通道系统⁴。这些细胞将抗原吸收到囊泡中，并将其转运至滤泡外区域或淋巴滤泡。在滤泡外区域，指状突树突细胞和巨噬细胞对抗原进行处理，并将其呈递至辅助性 T 淋巴细胞。这些淋巴细胞刺激滤泡 B 淋巴细胞增殖，并发育为能够迁移至鼻咽和其他部位的抗体表达记忆 B 细胞或产生抗体并将抗体释放至隐窝腔中的浆细胞⁴。

3、所有 5 种免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）同型均在腭扁桃体中产生，但 IgA 可以说是扁桃体免疫系统最重要的产物。二聚体形式的 IgA 可附着于跨膜分泌组分以形成分泌型 IgA，分泌型 IgA 是上呼吸道粘膜免疫系统的关键成分。尽管分泌型 IgA 仅在扁桃体外上皮中产生，但扁桃体确实产生带有 J（连接）链碳水化合物的免疫细胞⁵。该组分是 IgA 单体相互结合和分泌组分所必需的，是扁桃体毛囊中 B 细胞活性的重要产物。

4、已有慢性炎症的扁桃体是外界细菌侵入机体的重要门户。促使发生各种疾病或使原有疾病加重。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多，且可影响身体发育。有关病灶发生机制的学说很多，目前多数学者倾向于变态反应机制。

（1）即存在于病灶器官（如腭扁桃体）中的病原体或毒素可作为异体抗原（heteroantigen），使体内产生特异性抗体。同时，病灶器官本身的实质细胞（parechymal cell）因感染而损伤，脱落离体，又可作为自体抗原（autoantigen），使体内产生自体抗体（autoantibody）。此后，当再有抗原（如细菌）侵人或有更多的自体抗原形成时，则抗原与抗体结合而发生变态反应或副变态反应（paraallergy）。此种反应尤易发生在某些抗体与其细胞紧密结合的器官或组织内，从而引起各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎、风湿性心脏病等。

（2）近年来也有人认为，病灶性疾病的发生，可能与腺病毒感染或腺病毒和链球菌的混合感染有关。

流行病学

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，随着环境的不断恶化，该病的发生率亦呈逐年上升趋势。

分型

可分为3型

1、增生型或称肥大型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。

2、纤维型或称萎缩型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而变硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。

3、隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而成形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，形成感染灶。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①反复发作咽痛、易感冒、扁桃体周脓肿病史，或伴有全身性疾病表现。②咽部经常不适或有口臭。③易产生各种反射失调现象：如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感等。④扁桃体过度肥大时，可致呼吸、咽下困难及言语含糊。⑤隐窝脓栓咽下后可致消化障碍。⑥毒素吸收引起头痛、四肢无力、低热等。2、检查：①扁桃体慢性充血（常为临床诊断依据），隐窝口可见黄白色干酪样物，挤压后若流出脓性分泌物提示细菌感染。

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2023-03-03

1. Bion, F. M., Chagas, M. H., et,al. (2008). Estado nutricional, medidas antropométricas, nivel socioeconómico y actividad física en universitarios brasileños [Nutritional status, anthropometrical measurements, socio-economic status, and physical activity in Brazilian university students]. Nutricion hospitalaria, 23(3), 234–241.

2. Morris LG, Lieberman SM, Reitzen SD, et al. Characteristics and outcomes of malpractice claims after tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138:315-320.

3. Richardson MA. Sore throat, tonsillitis, and adenoiditis. Med Clin North Am. 1999;83:75-83.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

周蜀韵

基础知识

定义

病因

病理生理

流行病学

分型

诊断

参考文献

相关指南