深静脉血栓形成

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），二者是同种疾病在不同阶段的表现形式。更多静脉血栓栓塞症相关内容参见「静脉血栓栓塞」。

1、DVT 是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。DVT 的主要不良后果是 PE 和血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS）它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

2、孤立性远端深静脉血栓形成（isolated distal deep venous thrombosis，IDDVT）是下肢 DVT 的一个亚型，指发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉丛血栓。

PE 是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。更多肺栓塞相关内容参见「肺栓塞」。

PTS 是 DVT 最常见的长期慢性并发症，由于静脉回流障碍、静脉反流及肌肉泵功能不全，导致活动后静脉高压，严重影响患者的生活质量，通常发生于累及肢体的 DVT。更多血栓后综合征相关内容参见「血栓形成后综合征」。

经典的血栓形成三要素（Virchow 三要素）：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

1、深静脉血栓形成的危险因素

DVT 发生的危险因素包括原发性因素和继发性因素。

(1) 原发性因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏、Ⅻ因子缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、V 因子 Leiden 突变（活化蛋白 C 抵抗）、高同型半胱氨酸血症、纤溶酶原缺乏、抗心磷脂抗体阳性、异常纤溶酶原血症、纤溶酶原激活物抑制剂增多、凝血酶原 20210A 基因变异及Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子水平升高等。

(2) 继发性因素包括高龄、髂静脉压迫、骨折或创伤、手术与制动、VTE 病史、恶性肿瘤或化疗病人、旅行、长时间乘坐交通工具、口服避孕药和激素、炎症性肠病、吸烟、妊娠或产后、中心静脉留置导管、血液高凝状态（如红细胞增多症、血小板异常增多、骨髓增生异常综合征、Waldenstrom 巨球蛋白血症）、脑卒中、瘫痪或长期卧床、重症感染、严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 型疾病（如新型冠状病毒感染）、肾病综合征、下肢静脉功能不全、糖尿病、肥胖、心力衰竭、呼吸衰竭、狼疮抗凝物升高、人工血管或血管腔内移植物的使用等。

2、血栓后综合征的危险因素

PTS 发生的危险因素常见表 1¹。

根据 DVT 的临床症状和发病时间分为³：

1、急性期（发病时间≤14 天）；

2、亚急性期（发病时间 15~30 天）；

3、慢性期（发病时间＞30 天）。

1、根据血栓累及的部位分型，DVT 分为中央型、周围型和混合型。

(1) 中央型（髂股静脉血栓）指血栓位于髂总静脉、髂外静脉或股静脉。

(2) 周围型（膝关节以及远端小腿 DVT）指血栓位于腘静脉、胫后静脉、腓静脉及比目鱼肌静脉丛等。

(3) 混合型（全下肢 DVT）指血栓累及髂股静脉和小腿深静脉，形成全下肢静脉阻塞。

2、按照近段与远段分类

(1) 血栓累及髂静脉、股静脉和/或腘静脉，无论有无累及小腿深静脉，均称之为近段 DVT，进一步可以分为髂股静脉 DVT 和股腘静脉 DVT。

(2) 血栓局限于小腿深静脉者称为远段 DVT。其中，IDDVT 是下肢 DVT 的一个重要亚型。

1、普通人群的 DVT 发病率为（17~25）/10 万例⁴。

2、我国北方地区急性下肢 DVT 的发病率略高于南方地区。

3、住院病人的 VTE 发病率较普通人群明显升高，尤其骨科手术、肿瘤、严重创伤以及重症病人的发病率较高。

4、儿童 VTE 发生率仅为（0.07~0.14）/ 万，但住院患儿 VTE 发生率可增加 100~1000 倍，高达 58/万。

5、VTE 是肿瘤常见并发症之一，在不同肿瘤类型中，VTE 发生率为 4%~20%⁵。

1、PTS 是下肢 DVT 后最常见的慢性并发症，可导致病人生活质量严重下降⁶。即便在 DVT 后进行有效的抗凝治疗，30%～50% 的 DVT 病人会发生 PTS ⁷。此外，重度 PTS 导致的一系列临床症状显著增加了 DVT 后医疗保健的花费，加重病人的经济负担。

2、在诊断为下肢 DVT 的最初 2 年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有约 20~55% 的患者发展为 PTS，其中 5~10% 的患者发展为重度的 PTS⁸，从而严重影响患者的生活质量^9-10。

3、髂股静脉段 DVT 患者发生下肢深静脉 PTS 的风险更高¹¹，临床症状通常会更严重。