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静脉血栓栓塞

venous thromboembolism,VTE

文献评审 2025-03-13·最新修订 2025-03-25

王慧娟审核专家
呼吸科北京朝阳医院

04月03日更新要点

重点更新深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）诊疗方案：

1、DVT 治疗：

① 抗凝：非肿瘤患者首选 NOACs 或低分子肝素或华法林；肿瘤患者优先低分子肝素；②溶栓：急性近端 DVT（髂/股/腘静脉）首选 CDT。点击查看原文

2、PTE 治疗：

①抗凝：起始用普通肝素/低分子肝素/磺达肝癸钠；②溶栓：高危 PTE 无禁忌立即溶栓，禁忌者介入或手术；中危 PTE 抗凝后监测，恶化时补救溶栓。点击查看原文

基础知识

定义

静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），是同一种疾病、两个不同阶段的不同临床表现。

深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。更多相关内容详见「深静脉血栓形成」

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数。更多相关内容详见「肺血栓栓塞症」

流行病学

成人中症状性 DVT 和 VTE（DVT 和 PE）的年发病率估计分别为每 10 万人 50-100 例和 75-150 例。

美国 VTE 的发病率约为 1.17/1000 人年，每年约有 35 万例 VTE 发生¹。

在欧盟 6 个主要国家，症状性 VTE 发生例数每年>100 万，34％患者表现为突发致死性 PTE，59％患者直到死亡仍未确诊，只有 7％患者在死亡之前明确诊断²。

亚洲国家 VTE 并不少见，部分国家尸检 VTE 发生率与西方国家相近³。

我国近年来 VTE 诊断例数迅速增加，绝大部分医院诊断的 VTE 例数较 20 年前有 10～30 倍的增长。国内 60 家大型医院的统计资料显示，住院患者中 PTE 的比例从 1997 年的 0.26‰ 上升到 2008 年的 1.45‰⁴。

VTE 发病率随年龄增加而增加，年龄每增加 10 岁，VTE 发病率增加 1 倍^5-7。横断面数据显示，80 岁及以上人群中 VTE 的发病率几乎是 50 岁人群的 8 倍⁸。

根据一个流行病学模型估计，2004 年在六个总人口为 4.544 亿的欧洲国家中，超过 37 万人的死亡与 VTE 有关。在这些患者中，34% 在急性事件发生后突然死亡或在数小时内死亡，此时治疗还无法开始或生效。在其他患者中，59% 的死亡是由死后才诊断出的急性肺栓塞导致的，而只有 7% 的早期死亡患者在生前被正确诊断出患有肺栓塞²。随访研究数据提示，VTE 全因病死率高峰期发生于初始治疗 6 个月内，随后呈明显下降趋势⁹。

VTE 的复发多在治疗后的 6～12 个月¹⁰。VTE 6 个月复发率约 4.3％，1 年复发率约 7.2％，10 年复发率约 35.4％。男性 10 年累积复发率是女性 1.3 倍；恶性肿瘤人群复发率最高。

VTE 的总体年度成本估计在欧盟为 15 亿至 132 亿欧元，在美国为 70 亿至 100 亿美元¹¹。

危险因素

VTE 的易患因素包括易栓倾向与获得性因素。

6 周到 3 个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发 VTE。不同的易患因素有着不同的相对危险度（odds ratio，OR）（见表 1）。

VTE 常见的获得性高危因素有：高龄、肥胖、近期手术和/或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、VTE 病史等。

易栓倾向患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。蛋白 C、蛋白 S 和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子 V Leiden 突变和凝血酶原 G20210A（PTG20210A）突变为明确的 VTE 危险因素。此外，β2 肾上腺素能受体（ADRB2）、脂蛋白酯酶（LPL）基因多态性、纤维蛋白原 Thr312Ala 及 G-455A 多态性、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T 及 A1298C 多态性都有报道提示与 VTE 相关。

表 1 静脉血栓栓塞症的易患因素^12-13

强风险因素（OR>10）	中度风险因素（OR 2-9）	弱风险因素（OR<2）
下肢骨折	膝关节镜手术	卧床>3 天
因心力衰竭或心房颤动/扑动住院（近 3 个月内）	自身免疫性疾病	糖尿病
髋关节或膝关节置换	输血	动脉高血压
重大创伤	中心静脉导管	因坐着不动（例如长时间乘车或乘飞机旅行）
心肌梗死（近 3 个月内）	静脉内导管和导线	年龄增长
既往 VTE 病史	化疗	腹腔镜手术（例如胆囊切除术）
脊髓损伤	充血性心力衰竭或呼吸衰竭	肥胖
	促红细胞生成剂	怀孕
	激素替代疗法（取决于配方）	静脉曲张
	体外受精
	口服避孕药治疗
	产后阶段
	感染（特别是肺炎、尿路感染和 HIV 感染）
	炎症性肠病
	癌症（转移癌风险最高）
	瘫痪性中风
	浅静脉血栓形成
	血栓形成倾向

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OR：相对危险度；HIV：人类免疫缺陷病毒；VTE：静脉血栓栓塞症

诊断

诊断要点：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。1、临床表现及分期：①急性期（≤14天），表现为下肢肿胀、疼痛、凹陷性水肿、皮肤温度升高；②亚急性期（15~30天）患肢出现浅静脉显露或扩张；③慢性期（≥30天），可发展为血栓后综合征（PTS），如静脉曲张、胀痛、色素沉着、溃疡等。④严重下肢DVT可出现股青肿，下肢极度肿胀剧痛、皮肤发亮青紫、皮温低伴水疱、足背动脉搏

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-03-13

1. Office of the Surgeon General (US); National Heart, Lung, and Blood Institute (US). The Surgeon General's Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Rockville (MD): Office of the Surgeon General (US); 2008.

2. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, Greer IA, Heit JA, Hutchinson JL, Kakkar AK, Mottier D, Oger E, Samama MM, Spannagl M; VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4):756-64.

3. Cohen A, Jeyaindran S, Kim JY, Park K, Sompradeekul S, Tambunan KL, Tran H, Tsai IC, Ward C, Wong R. Treating pulmonary embolism in Pacific Asia with direct oral anticoagulants. Thromb Res. 2015 Aug;136(2):196-207. doi: 10.1016/j.thromres.2015.05.024.

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04月03日 更新要点