失眠伴抑郁焦虑症

临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”、“失眠障碍”（或失眠症）。

1、“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。

2、“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。

3、根据《国际疾病分类》第11版（InternationalClassificationofDiseases，11thedition；ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍（chronicinsomniadisorder）、短期失眠障碍（short-terminsomniadisorder）和未分类的睡眠减少（hyposomnia，notelsewhereclassified）¹。国际睡眠障碍分类第三版（International Classification of Sleep Disorders，third edition，ICSD‑3）将失眠分为三类，即慢性失眠、短期失眠和其他失眠²。

4、“失眠”特指“失眠障碍”。

详细内容可参考「失眠障碍」。

临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

1、“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

2、“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。

3、“抑郁障碍”即精神医学中所指的抑郁症，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。

详细内容可参考「抑郁症」。

临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

1、“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

2、“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。

3、“焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。

详细内容可参考「广泛性焦虑障碍」、「社交焦虑障碍」、「分离焦虑」、「惊恐障碍」。

1、失眠与抑郁的关系

(1) 失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。失眠和抑郁可单独发生，也可同时出现，互为因果。

(2) 失眠的发展过程中可出现抑郁，失眠也可以是抑郁的临床表现。失眠和抑郁的某些症状相互重叠，如动力或精力下降、心境恶劣、认知活动迟缓、社交功能损害及躯体化症状等³。

(3) 临床上往往很难判断失眠与抑郁（症状或障碍）之间的因果关系。只要失眠和抑郁的症状严重到具有主观痛苦并影响社会功能，均应给予积极的临床干预。

2、失眠与焦虑的关系

(1) 失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。

(2) 广义上，失眠与焦虑共病可以包含单纯的失眠与焦虑障碍的部分症状，是单纯失眠与焦虑的临床症状的并集。

3、失眠与抑郁、焦虑的关系

(1) 失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。

(2) 抑郁合并焦虑显示出更多的精神病理症状，有慢性化倾向，表现出较重的社交和职业功能损害、较高的自杀概率，且预后较差。

(3) 失眠与抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂，失眠患者常同时合并有抑郁和焦虑状态。

(4) 在实际工作中，临床医生是难辨因果的，可以肯定的是，三者共存时将会产生额外的不良影响，严重损害健康，生活质量更差，因此需要更加积极的干预。