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社交焦虑障碍

Social Anxiety Disorder,SAD

文献评审 2025-01-08·最新修订 2025-04-21

袁颖审核专家
精神科苏州市广济医院
黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心

基础知识

定义

社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder，SAD），又称社交恐惧症（Social Phobia），是指在一种或多种社交或公共场合中表现出与环境实际威胁不相称的强烈恐惧和（或）焦虑及回避行为，是焦虑障碍的最常见亚型之一。

危险因素

遗传因素

社交焦虑障碍具有一定的遗传倾向，父母的心理病理学特征及伴随的不良的家庭环境可能增加儿童发展社交焦虑障碍的风险¹。

1、一般认为，遗传因素会增加社交焦虑障碍的易感性，一级亲属罹患风险增加 2～6 倍²。

2、在儿童中，遗传因素作用约为成人的 2 倍，父亲患社交焦虑障碍可预测婴幼儿的恐惧与回避^3-4。

行为、心理因素

1、行为抑制

行为抑制是社交焦虑障碍的重要风险因素。研究表明，儿童时期的行为抑制与社交焦虑障碍的风险显著增加有关，行为抑制儿童患社交焦虑障碍的风险比正常儿童高 7.59 倍⁵。

2、完美主义和对负面评价的恐惧

适应性和非适应性完美主义以及对负面评价的恐惧被认为是社交焦虑障碍的重要危险因素。这些特质可能导致个体在社交互动中感到持续的负面情绪⁶。

3、神经质和内向性等人格特质

神经质（如情绪不稳定）和内向性（如社交回避）等人格特质也可能增加社交焦虑障碍的风险⁶。

环境因素

1、遗传因素增加个体罹患社交焦虑障碍易感性，但发病还需要其他因素，包括观察性学习，如通过观察父母的教养方式。研究发现，父亲而非母亲的挑战性行为，如开玩笑地鼓励孩子的冒险行为，能降低社交焦虑风险。

2、社会支持和自我价值感的缺乏可能促进社交焦虑障碍的发展⁶。社会环境中的压力和不良经历（如童年创伤）也可能与社交焦虑障碍的发生有关¹。

其它因素

其它因素包括受教育程度低、社会经济地位低、单身或者离异、共病抑郁等⁴。

发病机制

社交焦虑障碍的发病机制尚未明确，可能与以下机制相关。

神经生物学机制

1、与部分脑区代谢、活化的联系

磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）、正电子发射体层成像（Positron Emission Tomography，PET）等研究显示，社交焦虑障碍患者前扣带皮层、杏仁核、纹状体内代谢异常，杏仁核和脑岛过度活化与社交焦虑症状的严重程度相关⁷。

2、与部分激素及神经递质水平的联系

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）类、非选择性 β1 与 β2 受体阻滞剂等药物可以改善社交焦虑障碍患者症状，因此可以认为社交焦虑障碍的发病与 5-HT（5-Hydroxytryptamine，5-HT）、肾上腺素、催产素水平有关。

3、与部分内分泌轴反应性的联系

下丘脑-垂体-肾上腺轴对社会压力源的高反应性也与社交焦虑障碍中的社交回避行为的增加有关。

认知行为机制

1、SAD 患者存在负性认知模式，如过度关注自我表现、担心被负面评价⁸。

研究表明，SAD 患者在回忆痛苦的社会经历时，会使用更多的自我参照和焦虑相关词汇，较少提及他人，这反映了他们对负面评价的高度敏感性和自我关注倾向⁹。此外，SAD 患者在预期言语时，右岛叶区域的激活增强，而前扣带回皮层区域的激活减少，这可能与他们对预期被拒绝的厌恶感或对他人负面评价的恐惧有关¹⁰。

2、回避行为强化了 SAD 患者的焦虑症状，导致症状持续存在¹¹。

回避行为虽然短期内可以缓解焦虑，但长期来看却会强化患者的焦虑症状并导致其持续存在。例如，研究发现，回避行为会导致患者逃避社交情境，从而无法通过社交活动获得必要的反馈和改善机会。此外，回避行为还可能引发事后加工（post-act processing），即在社交情境后，患者会过度关注自己的负面表现和他人的反应，进一步加深了对失败的负面记忆¹²。

流行病学

患病率⁴

1、社交焦虑障碍的年患病率差异较大，多数国家年患病率为 0.5%～2%，发达国家高于发展中国家。

(1) 美国高达 8%，终身患病率为 13.0%¹³。

(2) 2019 年发布的中国精神障碍流行病学资料显示，我国社交焦虑障碍的年患病率为 0.4%，终生患病率为 0.6%。

2、城市与农村的年患病率相仿，儿童青少年与成人的年患病率相仿，

性别

女性与男性的比例为 1.5：1～2：1。

发病年龄

社交焦虑障碍发病年龄较早，一般起病于儿童中期，中位起病年龄为 13 岁，但就医年龄通常在青少年和成年早期。

分型

在精神障碍诊断与统计手册-第 4 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，DSM-4）中，社交焦虑障碍被分为“广泛性”和“非广泛性”两种亚型，但研究表明这两种亚型在病因、发病年龄、生理反应和治疗反应上并无显著差异，广泛性标准在实际应用中存在困难，因此在 DSM-5 中分类被取消并简化。临床实践中某些情况下可能仍沿用 DSM-4 中的分类标准。

非广泛性社交焦虑障碍

患者只在社交操作或表演时出现焦虑，而在非社交场合表现自在。

广泛性社交焦虑障碍

患者害怕的社交场合十分广泛，包括社交操作性焦虑及与人交往的焦虑。通常害怕出门，不敢与人交往，严重者长期脱离社会生活。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：关注患者是否在特定社交场合中感到显著害怕或焦虑，包括公开演讲、与陌生人交谈等。②主要症状：患者因害怕被他人审视或尴尬而出现明显的痛苦或功能损害。不同年龄段或状态人群 SAD 症状详见表 1。③精神检查：通过言语交谈了解患者的思维、情感等，通过观察患者自然状态下的外在表现，来了解其内在的精神活动。精神检查特点见表 2。2、诊断：目前诊断系统包括《国际疾病分类（ICD）

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-01-08

1. Knappe S, Beesdo K, Fehm L, et al. Do parental psychopathology and unfavorable family environment predict the persistence of social phobia?[J]. Journal of Anxiety Disorders, 2009, 23(7): 986-994.

2. 郝凤仪, 张道龙. 焦虑障碍的核心特征与治疗[J]. 四川精神卫生, 2017, 30(5): 474-476.

3. Zecchinato F, Ahmadzadeh Y I, Kreppner J M, et al. A systematic review and meta-analysis: Paternal anxiety and the emotional and behavioral outcomes in their offspring[J]. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2024.

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周蜀韵、徐斌斌、王潞（泰州医药园区管委会）