分离焦虑

1、根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），分离焦虑障碍（Separation anxiety disorder, SAD）是一种相当常见的焦虑症，发生在18岁以下的青年（持续和持续至少4周）和成人（通常需要持续6个月或以上）中。分离焦虑症也可能与惊恐发作相关，惊恐障碍共病时可能发生。分离焦虑症包括持续和过度的焦虑，超过儿童发育水平的预期，与分离或即将与依恋人分离相关（例如，主要看护人、近亲）

2、为了符合这种疾病的标准，它必须在社会、学术、职业或其他重要功能领域引起具有临床意义的痛苦或损害，并且不能用另一种精神障碍来更好地解释，例如由于过度不愿改变孤独症谱系障碍而拒绝离家、与精神障碍分离有关的妄想或幻觉、在广场恐惧症中拒绝在没有信任的同伴的情况下外出、对健康不佳或其他损害的担忧在广泛性焦虑症中困扰着重要的其他人，或担心在疾病焦虑症中有疾病。¹

Rogers等人²发现局部新生儿杏仁核静息状态功能连接的变异性可预测2岁时的内化症状，提示内化症状的风险可能在新生儿期建立；这也可能增加未来的心境障碍风险，因为在老年人群中，与前脑岛的连接与抑郁症状有关，与背侧前扣带回的连接与广泛性焦虑有关，内侧前额叶皮质与行为抑制有关。他们还发现，足月和极早产儿（VPT）的杏仁核存在变化：与皮质下和边缘结构呈正相关，与皮质区域呈负相关，尽管VPT婴儿的杏仁核大小降低。²

1、病因

妊娠和新生儿期激素影响的研究结果表明，妊娠期间母体内分泌激活（例如，暴露于ACTH、地塞米松或导致其释放的病症）和/或早期分离或丢失（例如，新生儿不是由最初的主要照顾者抚养）可能导致总体皮质醇水平降低，并可能与发育后期具有临床意义的焦虑、习得性无助和抑郁症状相关。

最近的研究证据表明，一般的焦虑症，特别是分离焦虑症，与大脑中恐惧和应激反应系统的失调有关，是学校拒绝的最常见原因之一。^3-4

2、风险因素

（1）研究表明，患有焦虑症的成人的儿童患焦虑症的比率更高。专家们推测，早期和创伤性脱离依恋图形（以及一级亲属中焦虑症或抑郁症的家族史）可能会增加孩子的可能性，随后，青少年或成人发生分离焦虑症、学校恐惧症和抑郁谱系障碍。^5-6

（2）早期和创伤性分离的例子包括在新生儿期长期远离主要照顾者；后期突然住院；由于死亡或离婚导致的早期依恋丧失；或与过度保护、需要或抑郁的父母的互动模式。

（3）此外，根据一些儿童的气质（即处理新情况的焦虑水平），他们可能更容易受到分离焦虑的影响。⁷

1、发病率

拒绝上学和分离焦虑症的患病率从14—16岁个体的1.3%到7—11岁儿童的4.1—4.7%，平均患病率为2—4%。多达三分之一的分离焦虑症儿童共患抑郁障碍，多达27%的儿童有另一种破坏性行为障碍，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、对立违抗性障碍或品行障碍^8-12。焦虑相关的学校拒绝与其他精神疾病高度相关，一般在儿童首次入学（5-6岁）时开始，10-11岁时增加，此时开始逃学。学校不出勤（特别是当其加剧时）和逃学与学校失学、失业、药物滥用和犯罪等社会问题的风险增加有关，养育方式、相对贫困、生活在社会弱势群体、对学校的态度、学校系统的质量和同伴互动的质量之间存在显著关系。^11-12

2、死亡率

在严重的分离焦虑中发生的死亡病例极为罕见。在英国的“母亲至死”案例中，最初身体健康的儿童（通常是独生子女）的主要照顾者与儿童互动，使儿童被认为并表现为身体生病和无助；作为成年人，这些儿童作为依赖和虚弱的个体发挥作用。死亡率通常由可能导致自杀的相关重度抑郁症导致。

3、种族偏好

未观察到特定人种或文化组的患病率存在特定差异。

4、社会影响

据报道，在社会经济地位较低的紧密相连的家庭以及单亲家庭中，发病率略有增加。

5、性别偏好

女性分离焦虑症的患病率略高于男性。男性和女性的拒绝上学率大致相等。^13-14

6、年龄偏好

分离焦虑症的平均发病年龄为7.5岁。平均在10.3岁时开始拒绝上学。分离焦虑症在年幼儿童中最常见。一项研究列出7-11岁儿童的患病率为4.1%；同一研究列出12-14岁儿童的患病率为3.9%，14-16岁青少年的患病率为1.3%。