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局限性和局部晚期前列腺癌

文献评审 2025-11-10·最新修订 2026-02-06
  • 童时宇审核专家
    泌尿外科 中南大学湘雅医院
  • 王艳龙审核专家
    泌尿外科 大连医科大学附属第二医院
  • 房志卿审核专家
    泌尿外科 山东大学齐鲁医学院

02月09日 更新要点

重点更新诊断及治疗方案：
1、前列腺特异膜抗原（PSMA）的诊断价值：
国内专家共识认为，对于临床可疑前列腺癌（PSA 持续升高/DRE 检查阳性）：
①若 mpMRI PI-RADS 评分>3 分，但穿刺阴性：建议 PSMA PET/CT 辅助诊断；
②若超声或 MRI 引导系统活检不明确或阴性：建议 PSMA PET 引导前列腺系统活检；
③若 PSMA PET/CT＋mpMRI 阴性：建议 PSA 检测和（或）mpMRI 定期随访；
④建议 PSMA PET/CT 联合 mpMRI 进行临床分期。点此查看完整诊断
2、低危患者能否选择主动监测：
① 2025 EAU 指南：建议是主动监测和观察；
② 2025 CSCO、NCCN 指南：认为该风险群体存在异质性，部分因素可能增加近期肿瘤分级升级的概率，包括 PSAD（≥0.15 ng/mL/g）、阳性穿刺针数增多、BMI 偏高、PSA 水平上升速度快。点此查看完整治疗

基础知识

定义

1、前列腺癌（Prostate cancer，PC）：代表了一类疾病，包括可能不需要进行治疗的非侵袭性、生长缓慢的肿瘤以及需要治疗的侵袭性、生长迅速的肿瘤等。
2、局限性前列腺癌：是指肿瘤局限于前列腺内，并且不侵犯邻近组织和器官的早期阶段。这种类型的前列腺癌可以通过根治性手术切除来治疗，患者的预后相对较好。局限性前列腺癌只是对于癌症累及范围的定义，需要通过直肠指诊和磁共振等影像学检查进行临床分期，并借助穿刺活检病理结果和前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）能够进一步明确肿瘤的危险程度。前列腺癌的危险因素参考「前列腺癌筛查-危险因素」。
本篇介绍局限性前列腺癌内容，其他前列腺癌请参考「复发性前列腺癌」、「转移性激素敏感性前列腺癌」、「去势抵抗性前列腺癌」。

流行病学

全球前列腺癌的发病率和死亡率不同可归因于筛查、影像学检查、得到诊治的机会和医疗基础设施的差异1-2。此外，有新的数据表明，不同人群的胚系遗传因素和生活方式因素的差异可能是造成不同地区死亡率差异的基础。
1、前列腺癌是全球男性第二大常见恶性肿瘤，2022 年全球前列腺癌新发病例数达 146 万，死亡病例数达 39.7 万，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的 7.3% 和 4.1%3。
2、我国前列腺癌发病和死亡呈上升趋势，并呈现出地区差异4-11。2015—2022 年，中国前列腺癌的新发病例数由 7.83 万升至 13.42 万，死亡病例数由 3.36 万升至 4.75 万，发病率和病死率均持续上升，分别居男性恶性肿瘤的第 6 位和第 7 位12-14。中国前列腺癌患者的 5 年生存率仅为 71.1%，远低于美国的 97% 15-16。
(1) 2022 年我国新发前列腺癌患者 13.42 万，中标发病率 9.81/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 9.68/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。其中城市新发前列腺癌患者 7.88 万，农村新发口腔癌患者 5.54 万12。
(2) 2022 年我国前列腺癌死亡患者 4.75 万，中标死亡率 3.21/10 万，世标死亡率 3.26/10 万。其中城市前列腺癌死亡患者 2.72 万，农村前列腺癌死亡患者 2.03 万12。我国详细流行病学数据「前列腺癌筛查-流行病学」。
3、年龄分布
在老年男性中发病率极高，50 岁前该病发病率处较低水平，随年龄增长发病率逐渐升高，80% 的病例发生在 65 岁以上男性。
(1) 北欧和西欧、加勒比海地区、澳大利亚/新西兰、北美和南美、非洲南部的年龄标准化发病率最高（图 1）。
图 1 估计的前列腺癌的年龄标准化发病率（全球）
图片预览
ASR=age-standardized incidence rate，年龄标准化发病率。
(2) 最近的英国癌症统计数据表明，前列腺癌的发生率从 60-69 岁男性的 1.8% 升高至 70 岁及以上男性的 9.0%，终生发生率为 12.5% 2。
(3) 基于中国人群的研究表明，50~59、60~69 和 70~79 岁的前列腺癌发病率分别是 11.6%、16.4% 和 23.1%17。
4、地区分布
年龄标准化死亡率最高的是加勒比海地区（巴巴多斯、牙买加和海地）、南美洲部分地区和撒哈拉以南非洲（图 2）。
图 2 估计的年龄标准化前列腺癌死亡率（全球）
图片预览
ASR=age-standardized incidence rate，年龄标准化发病率。
5、种族和民族差异：在美国，黑人或非洲裔美国男性被诊断为前列腺癌的可能性是白人男性的 1.7 倍，死于前列腺癌的可能性是白人男性的 2.1 倍18。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①排尿梗阻症状：排尿等待、尿线无力、间歇排尿、尿潴留，肿瘤压迫直肠可致大便困难。②下尿路刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。③局部侵犯症状：侵犯输精管致睾丸痛、射精痛；侵犯膀胱致血尿、肾功能减退；侵犯尿道可致血精；侵犯盆丛神经引起勃起功能障碍。④全身症状：骨转移致骨痛、病理性骨折或截瘫；骨髓浸润致贫血或全血象减少；淋巴结转移或静脉压迫致双下肢水肿；罕见者可有副瘤综
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-11-10

1. SungH,FerlayJ,SiegelRL,et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3)：209-249.DOI：10.3322/caac.21660.
2. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 2022;72:7–33.
3. BrayF，LaversanneM，SungH，et al.Global cancer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2024，74：229-263.DOI：10.3322/caac.21834.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

刘珍 （牡丹江市第二人民医院）、朴军颜 （未知）

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