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去势抵抗性前列腺癌

文献评审 2025-11-18·最新修订 2026-01-20
  • 童时宇审核专家
    泌尿外科 中南大学湘雅医院
  • 王艳龙审核专家
    泌尿外科 大连医科大学附属第二医院
  • 房志卿审核专家
    泌尿外科 山东大学齐鲁医学院

02月04日 更新要点

重点补充 2025 ASCO 及新药信息：
1、2025 ASCO 指南推荐：若检测结果显示 BRCA1/2 基因存在改变，首选治疗方案包括以下任意一种：尼拉帕利+阿比特龙、奥拉帕利+阿比特龙，或他拉唑帕利+恩扎卢胺，对于存在其他任意一种 HRR 基因改变的患者，可采用他拉唑帕利联合恩扎卢胺的治疗方案。
2、177Lu-PSMA-617：
镥-177-前列腺特异性膜抗原（ 177Lu-PSMA）为代表的放射性配体疗法（RLT）凭借其对 PSMA 的高靶向性和 177Lu 放射性核素的辐射杀伤性，在转移性前列腺癌治疗中展现了良好疗效。177 Lu-PSMA-617 先后获得 FDA 批准，用于既往经雄激素受体通路抑制（ARPI）治疗且经或未经紫杉类化疗的 PSMA 阳性 mCRPC 成人患者，且两款适应证均已获得 NCCN、EAU、CSCO 和 CACA 指南广泛推荐。点此查看完整治疗

基础知识

定义

1、去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer，CRPC）需满足以下条件：
(1) 睾酮达到去势水平后（＜50 ng/dl 或 1.7 nmol/L；
(2) PSA 进展：间隔 1 周以上连续 3 次 PSA 上升，２次升高均在 PSA 低点 50% 以上，并且 PSA＞2 ng/mL。
(3) 影像学进展：新发病灶的出现，包括骨扫描提示 2 处或以上的新发骨转移病灶，或者是应用实体瘤临床疗效评价标准评价的新发软组织病灶。单纯症状上进展不能够诊断为 CRPC，需要进一步的评估。如影像学未发现远处转移，则为非转移性去势抵抗性前列腺癌（non-metastatic castration-resistant prostate cancer，nmCRPC 或 M0CRPC）；如影像学发现远处转移，则为转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC 或 M1CRPC）。
2、诊断 CRPC 的关键两点：睾酮是否达到去势水平；达到去势条件后，疾病是否持续进展。

流行病学

1、前列腺癌（prostate cancer，PCa）是全球男性第二大常见恶性肿瘤，2022 年全球前列腺癌新发病例数达 146 万，死亡病例数达 39.7 万，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的 7.3% 和 4.1%1。
2、我国前列腺癌发病和死亡呈上升趋势，并呈现出地区差异2-10。2015—2022 年，中国前列腺癌的新发病例数由 7.83 万升至 13.42 万，死亡病例数由 3.36 万升至 4.75 万，发病率和病死率均持续上升，分别居男性恶性肿瘤的第 6 位和第 7 位10-12。中国前列腺癌患者的 5 年生存率仅为 71.1%，远低于美国的 97%13-14。
(1) 2022 年我国新发前列腺癌患者 13.42 万，中标发病率 9.81/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 9.68/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。其中城市新发前列腺癌患者 7.88 万，农村新发口腔癌患者 5.54 万10。
(2) 2022 年我国前列腺癌死亡患者 4.75 万，中标死亡率 3.21/10 万，世标死亡率 3.26/10 万。其中城市前列腺癌死亡患者 2.72 万，农村前列腺癌死亡患者 2.03 万10。
3、前列腺癌在老年男性中发病率极高，50 岁前该病发病率处较低水平，随年龄增长发病率逐渐升高，80% 的病例发生在 65 岁以上男性。我国新发病例中确诊时仅 30% 为临床局限型，余者均为局部晚期或广泛转移患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。转移性前列腺癌患者 5 年生存率仅为 30%15。
本篇内容仅涉及去势抵抗性前列腺癌内容，其他前列腺癌详细内容请参考「局限性和局部晚期前列腺癌」、「复发性前列腺癌」、「转移性激素敏感性前列腺癌」。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①排尿梗阻症状：排尿等待、尿线无力、间歇排尿、尿潴留；压迫直肠可致大便困难或肠梗阻。②下尿路刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。③局部侵犯症状：侵犯输精管→睾丸痛、射精痛；侵犯膀胱→血尿；侵犯三角区→肾功能减退、腰酸；侵犯神经→勃起功能障碍。④全身症状：骨痛/病理性骨折、截瘫、贫血、全血象减少、双下肢水肿；少见者见腹膜后纤维化、副瘤综合征、DIC。2、辅助检查：①
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-11-18

1. BrayF,LaversanneM,SungH,et al.Global cancer statistics 2022:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin,2024,74(3):229-263.DOI:10.3322/caac.21834.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.
3. 顾秀瑛，郑荣寿，张思维，等.2000—2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析[J].中华预防医学杂志，2018,52(6)：586-592.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.006.GuXY,ZhengRS,ZhangSW,et al.Analysis on the trend of prostate cancer incidence and age change in cancer registration areas of China, 2000 to 2014[J].Chin J Prev Med,2018,52(6)：586-592.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.006.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、刘珍 （牡丹江市第二人民医院）、张艳、王潞 （泰州医药园区管委会）

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