慢性腹泻

腹泻（diarrhea）是一种常见的临床症状。其定义为大便次数增加 ≥ 3 次/天，且大便粘稠度降低（糊状至液状），亦可伴有黏液、脓血或未消化的食物；如果病程短于4周，则称为急性腹泻；如果病程超过4周，或者长期反复发作者，称为慢性腹泻（chronic diarrhea）。

根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为 4 类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。

根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

根据临床特点，慢性腹泻可分为水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。

慢性腹泻可由多种疾病引起，根据病因是否常见分为下列疾病，详见表 1 。

器质性腹泻可能性增加的特定风险因素包括：

家族史：尤其是肿瘤性疾病、炎症性肠病或乳糜泻。

手术史：

回肠和右半结肠广泛切除会导致腹泻，原因是吸收面积减少，从而导致脂肪和碳水化合物的吸收不良、传输时间缩短或胆汁酸池发生变化（包括吸收不良）^[1]。在这种情况下，细菌过度生长往往会成为一个问题，尤其是在旁路手术中，比如治疗病态肥胖症的胃部手术和空肠回肠旁路手术。

回肠末端短段切除术可导致胆汁酸性腹泻，这种腹泻通常发生在餐后，禁食和胆汁酸螯合剂通常对其有效。

多达 10% 的患者在胆囊切除术后可能出现慢性腹泻，其机制包括肠道转运增加、胆汁酸性腹泻和胆汁酸的肠肝循环增加^[2]。

曾患胰腺疾病。

全身性疾病：甲状腺毒症和甲状旁腺功能减退症、糖尿病^[3]、肾上腺疾病或系统性硬化症可通过各种机制导致腹泻，包括内分泌效应、自主神经功能紊乱、小肠细菌过度生长或同时联用药物治疗。

酒精：腹泻常见于酗酒者。其机制包括对肠上皮细胞的直接毒性作用、肠道快速转运、肠道二糖酶活性降低和胰腺功能下降^[4]。

饮食：探寻患者是否摄入过多的咖啡因（如咖啡、能量饮料）、牛奶（针对乳糖酶缺乏症患者）、食品添加剂（如山梨醇）、果糖和其他肠道难吸收的短链碳水化合物（可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇）。

药物：多达 4% 的慢性腹泻病例可能由药物引起（尤其是镁补充剂、降压药（如血管紧张素转化酶抑制剂）和非甾体抗炎药、新型的格列汀类药物（二肽基肽酶-4 抑制剂）、茶碱、抗生素、抗心律失常的药物和抗肿瘤药）^[5]。

最近出国旅行或存在传染性胃肠道病原体的其他潜在来源。

近期的抗生素治疗和艰难梭菌感染：目前有多种检测艰难梭菌的不同方法，但大多数临床实验室使用的是艰难梭菌毒素的商业酶免疫测定法。

生活方式：如饮食规律、情绪、气候及环境变化、工作压力等。食物过敏或食物不耐受。药物因素。

腹泻的发生通常与肠运动功能异常、吸收异常、分泌异常有关，不论吸收减少或是分泌增加都会导致肠腔内液体量的增加而发生腹泻。毒素、药物、激素或肌酶引起的上皮电解质转运或其调控机制异常是导致腹泻的主要原因。电解质运转异常导致的腹泻为分泌性腹泻，引起腹泻的另一重要原因是摄入某些不易吸收的渗透性物质，如镁离子、乳果糖等，这些物质增加肠腔内渗透压，减少水分吸收。由此产生渗透性腹泻。

详细内容参考「急性感染性腹泻-发病机制」。

慢性腹泻是转诊到消化科门诊的最常见原因之一，在临床上很常见，据估计我国每年的患病率为 3%~5%^[6]，3%～5% 的人群患过慢性腹泻。西方人群的患病率很难估计，部分原因是人口差异，另一部分原因是定义上的困难。在两次人口调查中，Talley 等人报告“慢性腹泻”在老年人群中的患病率为 7% 到 14%，其中一部分可能包括动力障碍（即“功能性肠病”）患者。根据粪便次数过多且不伴有腹痛这一定义，估计西方人群中慢性腹泻的患病率为 4%~5%^[7]。总之，因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查^[8]。