急性扁桃体炎（儿童）

急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故其有传染性。

A 组β溶血性链球菌感染最好发于 5～15 岁之间，在 3 岁以前很少见。

在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占 15％。

70-95%急性扁桃体炎是由病毒感染引起的，但15-30%的细菌感染也会引起儿童扁桃体和咽部炎症。

结构

腭扁桃体是韦氏环的组成部分，舌扁桃体、腺样体和腭扁桃体构成了这个环，腭扁桃体是三个组织中最大的。腭扁桃体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内。

腭扁桃体分为内侧面和外侧面，外侧面较大，被结缔组织包膜所包绕，此包膜与咽上缩肌相邻，且附着不紧密，形成一潜在间隙，呈扁桃体周围隙。在其上部，仅有少许疏松组织充填其间，称为扁桃体上窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。腭扁桃体内侧游离面黏膜上皮为鳞状上皮，且上皮向扁桃体实质陷入形成 6-20 个隐窝，均为盲管，呈分枝状，深浅不一，称扁桃体隐窝。扁桃体隐窝内无黏液腺，当腭扁桃体发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌可堆积于隐窝开口处，表现为扁桃体表面电状豆腐渣样物附着，即隐窝栓塞。见图 1

血管

动脉主要来自颈外动脉的分支：

腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭；

腭升动脉，为面动脉的分支；

面动脉扁桃体支

咽升动脉扁桃体支，来自颈外动脉。

以上 4 支均分布于扁桃体及两弓。

舌背动脉的扁桃体支，分布于扁桃体下端。

扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛汇入颈内静脉。扁桃体静脉血尚可流入翼丛，简介与海绵窦相通。

神经

咽的感觉神经和运动神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经咽支、副神经及交感神经构成的咽丛，位于咽后壁外膜层内。运动神经主要来自副神经（支配咽喉肌）。鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配，且后两个部位为上颌神经的腭后神经所支配。扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。见图 2

扁桃体结缔组织支架周围的基质中，生长无数由小淋巴细胞聚集形成的初级淋巴滤泡，发育成长转化为次级淋巴滤泡，移向表面整齐排列于上皮下，其中心透亮部称为生发中心，是淋巴细胞生长成熟的场所。

成熟后的淋巴细胞向外周游移汇集形成一圆环状，在此圆环中常客见到浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞，这些细胞可消灭、吞噬外来病菌，以防侵入机体。

次级淋巴细胞滤泡完全成熟的时，淋巴细胞环破碎，成熟的淋巴细胞经裂口涌出，大部分淋巴细胞和浆细胞经基质进入所属淋巴结，最终汇入循环血。

另部分淋巴细胞经表皮网孔进入隐窝腔并向咽腔排出，在咽腔中与抗原接触的一部分淋巴细胞可重经上皮返回扁桃体内，从而产生免疫反应。

腭扁桃体位于上呼吸道入口，被暴露于各种外源性抗原中，例如病毒、细菌、食物颗粒，扁桃体实质由抗原 M 细胞、B 细胞、T 细胞和浆细胞组成，B 淋巴细胞是腭扁桃体中最丰富的免疫抗体，积极参与免疫记忆和抗体产生^89-10。记忆 B 细胞位于次级淋巴组织的生发中心，被抗原暴露激活的 B 细胞增殖并经历特定的免疫过程，旨在增强获得性免疫应答⁸⁹。围绕生发中心的是套区，由成熟的 B 细胞组成。由生发中心和套区定义的区域统称为淋巴滤泡，在滤泡外区倍 T 细胞包围，与淋巴结不同，腭扁桃体不含输入淋巴道，通过该淋巴道可以传递循环抗原。相反，上皮衬覆的扁桃体隐窝的功能是捕获外源性物质并将这些抗原转移到具有免疫活性的淋巴细胞^810-12。

一般认为扁桃体的免疫监视和活动在幼儿期达到高峰，多在10岁之前。在此之后，扁桃体发生复旧，T、B细胞比例随之波动。因此，关于扁桃体和腺样体切除术在儿童群体中的后果，一直存在着许多争论⁸。在组织学上，扁桃体的退化与淋巴组织的减少有关，因为它被纤维蛋白组织^13-14所取代。