链球菌性咽炎（儿童）

儿童链球菌性咽炎是指由 A 组乙型溶血性链球菌（group A beta-hemolytic Streptococcus，GABHS）引起的咽炎。GABHS 又称为 A 组链球菌（group A streptococcus, GAS）、化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes），可引起多种感染和并发症，所以又名 A 组链球菌性咽炎、A 组乙型溶血性链球菌性咽炎、GABHS 咽炎、链球菌喉炎和 A 组乙型溶血性链球菌扁桃体咽炎。

GAS 是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体¹。化脓性链球菌可在干燥的无生命物体表面存活 3 天至 6.5 个月²。

1、致病机制

GAS含有脂磷壁酸的菌毛，可粘附并定植于咽上皮；GABHS 分泌多种毒素：致热性外毒素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶、链激酶（纤溶酶）、链球菌溶血素 O 和 S（溶血素）、C5a 肽酶、Fc 结合蛋白，这些毒力因子会阻碍吞噬作用。

2、危险因素

（1）温带气候地区的冬季或早春；

（2）接触患有 GABHS 疾病的儿童或其他人群；

（3）生活环境拥挤；

（4）链球菌性咽炎在家庭内的传播率约为 5%³。

3、相关疾病

GAS 也可引起临近其他疾病，如扁桃体周围脓肿、悬雍垂炎，后者与咽炎相关，但也可能与急性会厌炎或过敏性血管性水肿相关⁴。

1、易感人群

发病高峰年龄为 5~15 岁⁵。

2、发病率

（1）急性咽炎占门诊（含急诊科）的 1%~2%。

（2）GABHS 占儿童急性咽炎的 20%~30%，成人急性咽炎的 5%~15%⁵。

（3）在冬季和早春更常见⁵。

（4）可聚集发生，尤其是在家庭、学校和军事环境中⁶。

（5）在高收入国家，据估计，14%~37% 的咽炎由 GAS 感染所致，其中 5~19 岁人群的发病率最高⁷。

（6）A 组链球菌在无症状儿童中的患病率为 4%~12%，在咽痛儿童中的患病率为 24%~37%⁸。

（7）链球菌喉炎在 2 岁以下的儿童中发病可能比之前认为的更常见⁹。

（8）GABHS 在无症状大学生中的流行率为 1.1%，在有咽痛的大学生中为 10.3%，与 C/G 组链球菌的流行率相似¹⁰。

（9）约 1% 的儿童反复出现 GABHS 咽炎发作¹¹。

3、基于系统文献回顾的传播风险¹²：

（1）在密切接触者中的传播风险为中低危（中危：10~30%；低危<10%）。

（2）潜伏期为 12 小时至 5 天。

（3）在未经治疗的情况下排菌期为 1~12 个月，治疗后的排菌期小于 4 天（以上基于良好证据）。

（4）传染期未知（未发现证据）。

（5）索引病例（首个在家族中发现的病例）与继发病例临床起病之间的间隔期未知（未发现证据）。