柯萨奇病毒感染

胸膜痛是柯萨奇B型病毒感染的罕见并发症。然而，也有其他肠道病毒（例如，细胞致病性的人类孤儿[ECHO]病毒）继发于胸膜痛的病例报道。胸膜痛的定义是突然出现松弛的胸膜痛或腹痛发作，通常伴有发烧、不适和头痛。柯萨奇B型病毒是一种RNA肠道病毒，通常会引起无症状或短暂的上呼吸道或胃肠道感染。在极少数情况下，还会出现其他柯萨奇B型病毒感染的其他严重后遗症，包括脑膜炎和心肌炎¹

1、病史

（1）在急诊室、内科、心脏科或心胸外科门诊出现的所有急性和亚急性胸膜痛病例中，应考虑胸膜痛病史。

1）胸膜痛的发作是急性的。发作时，疼痛剧烈，难以忍受，持续几秒到一分钟。

2）疼痛是阵发性的，发作间隔几分钟到几小时。严重的发作会导致呼吸困难。

3）胸膜痛通常在肋骨下部，并且是单侧的，但也可能发生在胸骨前、后或胸骨下区域。在两次发作之间，患者通常有持续的、钝性的、类似胸膜炎的胸膜痛。发作通常持续3-5天，很少超过一个月，可能会经历缓解和恶化阶段。

（2）与病毒感染相关的症状包括:

1）上呼吸道症状，包括喉咙痛、鼻炎和干咳

2）体质症状，包括头痛（50%）、发烧和胃肠道不适症状，包括恶心、呕吐、腹泻（50%）；儿童腹痛（通常在上腹部）

3）10%的男性有睾丸痛（即睾丸炎）

2、体格检查

（1）发烧（97%）及适当的心率反应（即心动过速）

（2）呼吸系统发现-咽炎（85%），包括疱疹性咽峡炎，发作时胸部可见夹板，同一疼痛区域的胸壁局部压痛（25%），以及胸膜摩擦（25%）

（3）其他与柯萨奇B型病毒感染相关的潜在症状——中耳炎（25%）和皮炎（30%）

1、引起胸膜痛的经典病原是柯萨奇病毒B，血清型B1、B2、B3、B4和B5型，是一种小的、无包膜的RNA病毒，其中有一个二十面体的衣壳包裹在单链的RNA基因组中。

2、其他非脊髓灰质炎肠道病毒，包括Echo病毒6型和19型、柯萨奇病毒A型和人人双埃柯病毒3型（HPeV3），也被报道可引起与柯萨奇B型病毒感染非常相似的症状，包括胸膜痛²

3、人类是唯一已知的肠道病毒宿主;通过粪-口途径传播。潜伏期通常为2-5天。肠道病毒传播的潜在危险因素是卫生条件差和过度拥挤。家族性传播是很常见的。

1、频率

（1）美国

1）柯萨奇B型病毒在美国1970-1979年分离并报告的18000种肠道病毒中占24%³据估计，每年非脊髓灰质炎肠道病毒症状性感染人数为500万至1000万。

2）在温带气候地区，感染是季节性的，约90%的感染发生在夏季和初秋，有时感染发生在流行病中。

3）新生儿中柯萨奇B型病毒感染的发生率为1/2000。

（2）国际：发达国家75%的人口存在柯萨奇B型病毒血清抗体。在热带和亚热带气候地区，肠道病毒感染常年流行。

2、死亡率和发病率：柯萨奇B型病毒感染在婴儿和儿童中的严重程度最高。在感染柯萨奇B型病毒的婴儿中，10%的婴儿通常在出生后4周内死亡，最常见的原因是心脏受累。暴发性肝功能衰竭、败血症综合征、严重的中枢神经系统损害、癫痫发作和呼吸暂停也是这个年龄段的潜在并发症⁴

3、性别：男性比女性更易受影响。

4、年龄

（1）柯萨奇B型病毒感染最常见于15岁以下儿童；这些患者中有一半年龄在5岁以下，30%的患者年龄在1岁以下。这种疾病在60岁以上的患者中很少见。然而，胸膜痛最常影响感染该病毒的成年人，仅有不到10%的病例发生在20岁以下的患者中。

（2）在372名4-18岁患有非脊髓灰质炎肠道病毒感染儿童前瞻性研究中，只有3%出现了胸膜痛。相比之下，78名患有柯萨奇B型病毒相关心脏病的主要是成年患者中，有30人有胸膜痛。因此，疼痛的部位被认为主要是成人的胸部和儿童的腹部。

1、横纹肌是柯萨奇B型病毒攻击的实际解剖结构，是引起剧烈胸膜痛的罪魁祸首。因此，术语“胸膜痛”可能用词不当，因为只有部分有这种情况的患者才会患上胸膜炎（即胸膜表面发炎）。在胸膜痛患者中，肋间横纹肌坏死，这解释了血清肌酸激酶水平经常升高的原因。一些更慢性的后遗症，如心肌炎、真皮多发性肌炎、慢性疲劳综合症，可能还有青少年发病的I型糖尿病，被认为是免疫介导的。

2、该病毒在胃肠道的潜伏期为1周，然后通过血液传播累及目标器官，最常见的是骨骼肌，但也累及中枢神经系统（即脑膜炎、脑炎）和心肌（即伴有或不伴有心包炎的心肌炎）。柯萨奇B型病毒可在症状消失后2周内在粪便或咽中恢复。

胸膜痛的直接并发症很少见。

1、夹板止痛可能导致肺不张和呼吸急促。

2、一种病毒后综合征，也称为疲劳-烦躁综合征，见于对柯萨奇B型病毒血清呈阳性的儿童，他们主诉疲倦、虚弱无力、咽喉痛和烦躁不安。这种综合症也可能使患者的康复变得复杂。

3、极少数情况下，柯萨奇B型病毒感染可并发心肌炎、无菌性脑膜炎、缩窄性心包炎、睾丸炎、肌痛性脑脊髓炎、伴有癫痫的严重新生儿脑炎、出血性结膜炎、肝炎、胰腺炎和青少年糖尿病^5-6

3、扩张型心肌病是病毒性心肌炎的并发症。它可能是急性的或与严重的肌肉坏死有关，也可能在几年后发生，可能是由于免疫介导的过程导致的慢性炎症和纤维化⁵