带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。

VZV 属于人类疱疹病毒 α 科，命名为人类疱疹病毒 3 型。它是一种 DNA 病毒，基因组包含 71 个开放读码框，编码多种蛋白质^[1]，目前研究较多的为糖蛋白 gE，也是制备疫苗的主要候选抗原^[2]。

VZV 可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起「水痘」。

VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏^[3]，当机体抵抗力降低时，VZV 特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹^[4]。

急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛，属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关^[5]。

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指皮损愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量^[6]。详细内容参考「带状疱疹后神经疼痛-发病机制」

危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等^[4]。

全球普通人群带状疱疹的发病率为（3~5）/1000 人年 ^[43-44]，亚太地区为（3~10）/1000 人年并逐年递增 2.5％~5.0 %^[45-46]。全球带状疱疹的住院率为（2~25）/10 万人年，死亡率为（0.017~0.465）/10 万人年，复发率 1%~10％^[44,47]。

特殊人群的发病率

高龄人群（≥50 岁）

50 岁后随年龄增长，VZV 特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。据 2021 年发表的系统性文献综述，全球≥50 岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000 人年，女性（6.05~12.8）/1000 人年略高于男性（4.30~8.5）/1000 人年^[48]。我国带状疱疹发病率与其他国家和地区基本一致，≥50 岁人群带状疱疹发病率为（2.9~5.8）/1000 人年，且女性终身患病率（3.94%~7.9%）也略高于男性（2.86%~7.6%）^[49]。

慢性疾病患者

血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达 31/1000 人年。HIV 感染者的发病率也高达（29. 4-51. 5）/1000 人年、复发率 13％-26%。慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致带状疱疹发病风险增加 24%~41%^[50]。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险^[50]。

使用免疫抑制药物者

使用 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂者带状疱疹发病率高达 21.1/1000 人年，表明接受 JAK 抑制剂治疗可增加患带状疱疹的风险^[51]。

新型冠状病毒感染人群

对于新型冠状病毒感染流行是否增加了发生带状疱疹的风险目前尚无明确证据。最新研究表明，新型冠状病毒感染患者若发生带状疱疹，常发生于新型冠状病毒感染发病后 1~2 周内，大多数病例具有典型的带状疱疹表现；非典型表现如多皮节受累和坏死等，在淋巴细胞减少的新型冠状病毒感染患者中尤为明显^[52]。