丙型病毒性肝炎（特殊人群）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者常常合并 HCV 感染，主要原因在于：

1、未进行透析治疗的 CKD 患者中 HCV 感染率高于普通人群^1-2；

2、HCV 感染是发生 CKD 的高危因素³；

3、合并 HCV 感染加速 CKD 患者疾病进展^4-5。

关于妊娠对慢性 HCV 感染影响的数据多种多样，目前尚无定论。

多项研究发现，慢性 HCV 感染妊娠女性的血清丙氨酸转氨酶水平通常在妊娠中晚期降低，而血清 HCV RNA 水平可能升高^6-9。

由于在妊娠期间，母体的免疫应答相对会发生变化，因此 HCV RNA 水平升高在生物学上是合理的。由于慢性 HCV 感染引起的肝细胞损伤可能是由免疫介导的，而不是由病毒的细胞毒性直接引起的，因此妊娠期间母体免疫应答的改变可能会减少 HCV 引起的肝细胞损伤，这可能是 ALT 水平降低的原因⁷。

详细内容参考「丙型病毒性肝炎-传播途径」

儿童及青少年

目前垂直传播是儿童感染 HCV 的主要途径¹⁰。

HCV 非混合性感染母体的传播率约为 5%，而 HIV-HCV 合并感染母体的传播率约为 10%¹¹。母体 HCV 病毒负荷越高、产程越长、羊膜穿刺或胎儿头皮监测的应用以及胎膜破裂的时间越长，传播率会越高^10-12。

青少年的高风险性行为（特别是男男性行为）以及在不受监管控制的环境中纹身，也可能引起感染^13-14。

荟萃分析¹⁵显示，我国一般人群抗-HCV 阳性率为 0.60%（0.40%~0.79%）；儿童抗-HCV 阳性率为 0.09%~0.26%；孕产妇抗-HCV 阳性率为 0.08%~0.50%；吸毒人群（包括社区或公共场所的毒品吸食者、静脉药瘾者、自愿或强制接受戒毒或美沙酮治疗人群）的抗-HCV 阳性率为 48.67%（45.44%~51.89%）；血液透析人群的抗-HCV 阳性率为 6.59%；男男同性性行为者（men who have sex with men，MSM）人群抗-HCV 血清阳性率约为 0.84%。

全球范围内，在 HIV 感染者中，预计人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）-HCV 合并感染的患病率为 6.2% 或 230 万病例，其中约半数为静脉药瘾（PIWD）人群¹⁶。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是我国重要的公共健康问题，流行率约为 10.8%，据此推算，我国成人 CKD 患者约 1.2 亿¹⁷。CKD 和终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者 HCV 感染率为 2.6%～22.9%，显著高于普通人群^18-19，8.5% 的 20~64 岁及 26.5% 的超过 65 岁的 HCV 感染者合并有 CKD；同时 HCV 感染是发生 CKD，以及进展为 ESRD 的高危因素^20-24。

CKD 患者的抗-HCV 阳性率也明显高于普通人群，并且 HCV 伴 CKD 的患者其他系统的疾病风险明显增加。

血液透析患者是 HCV 感染的主要高危人群之一，其感染风险随透析时间延长逐年上升^25-26。随着我国医院感染防控管理的日趋严格和专业化，血液透析患者中的 HCV 流行率和新发感染率也有所下降。尽管血液透析患者中 HCV 抗体阳性率已明显降低，但是仍明显高于普通人群^27-28。

1%-8% 的妊娠女性 HCV 感染标志物阳性，且西方/北方国家的感染率低于东方/南方国家 ²⁹。

在美国，单中心研究估计的产前 HCV 感染率为 1%-4%³⁰。

2009 年至 2017 年间，美国母亲的 HCV 感染率增加了 161%³¹，与阿片类药物的流行相一致^32-33。

美国妊娠女性的多中心前瞻性队列研究估计，所有女性的血清流行率为 0.24%³⁴。

与成人相比，我们对儿童和青少年 HCV 感染的患病率和负担知之甚少。

小型医院队列的历史报告表明，在住院接受恶性肿瘤或肾衰竭治疗、进行血液透析或行任何手术的青少年和儿童中，HCV 感染的患病率高达 20%³⁵。

美国研究数据显示青少年的 HCV 患病率正在增加，这一现象与阿片类药物使用频繁以及育龄期女性的 HCV 感染率增加有关³⁶。

全球 HIV 垂直传播率已下降，因而儿童 HIV-HCV 合并感染的情况极为罕见³⁷。