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慢性低血压

文献评审 2023-03-09·最新修订 2023-03-09

张冯筱审核专家
心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院

基础知识

定义

血压的变化范围较大，影响因素亦较多，主要因素是心排血量、外周血管阻力和有效循环血量。凡导致心排血量减少、外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理或病理因素均可引起血压降低。临床上，将成人动脉血压低于 12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg）称为低血压（hypotension）。

1、短时间内血压由正常或较高水平突然明显下降时，称为急性低血压，休克（shock）是急性血压下降的一个常见临床综合征。

2、血压持续性降低且伴有心脏、脑、肾等供血不足的相关症状者，称为慢性低血压。

本文的低血压指慢性低血压，有关急性低血压的内详见「休克」专题。

分类

1、体质性低血压（原发性低血压）

2、直立性低血压（体位性低血压）

从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生血压显著下降，并伴有脑缺血症状，严重的甚至可以引起昏厥，取平卧位后血压回升，症状消失。

3、其他，如餐后低血压、高山性低血压等。

详细分类见表 1

表 1 常见慢性低血压分类

一、体质性低血压

二、直立性低血压

（一）特发性直立性低血压

（二）继发性直立性低血压

1、神经系统疾病：脊髓疾病、脑梗死、脑血管病、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化等

2、内分泌系统疾病：慢性垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、醛固酮减少症等

3、心血管系统疾病：重度主动脉瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等

4、慢性消耗性疾病：肺结核、晚期恶性肿瘤、吸收不良综合征、系统性淀粉样变等

5、药物：某些催眠药、抗抑郁药、降压药、抗心律失常药等

6、长期卧床

三、餐后低血压

四、高山性低血压

病因/发病机制

形成和影响血压的主要因素是心输出量、外周血管阻力和循环血量。凡使心输出量减少、外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理或病理性因素均可导致血压降低。

1、直立位时，500-700 ml 血液潴留在下肢、内脏和肺循环中，使静脉回心血量相应减少；心脏舒张期充盈量减少或心脏前负荷不足，均可导致暂时性心搏量减少和动脉血压降低。

2、直立起始的低血压刺激位于主动脉弓、颈动脉窦处的压力感受器，是这些区域发放至血管运动中枢的抑制性冲动减少，肾上腺素能交感神经张力增高，导致微动脉收缩、周围血管阻力增加、心率加快，从而动脉血压回升，血压得以维持。

3、直立位时儿茶酚胺浓度较平卧位时增高，说明交感神经系统兴奋性增强，对直立体位的血压起调节作用。

4、下肢骨骼肌张力增高，迫使血液通过静脉瓣回流至心脏，也避免了心排血量的急剧下降，是维持动脉血压稳定的机械因素（见图 1）。

诊断

初始评估当患者诉头昏、眩晕、昏厥发作，或有头眩眼花、四肢乏力、软弱等全身虚弱表现时需考虑有低血压可能，应测量血压加以明确诊断。血压应该包括不同的体位，以明确有无体位性低血压，当确定有低血压存在时，尚需查明低血压的病因。采集病史1、性别年龄（1）女性发生低血压者大多为直立性低血压或内分泌疾病引起的低血压。（2）老年男性则以特发性低血压或继发于神经系统疾病与糖尿病的体位性低血压多见。2、如有软弱乏力、

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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慢性低血压

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张冯筱审核专家
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定义

1、短时间内血压由正常或较高水平突然明显下降时，称为急性低血压，休克（shock）是急性血压下降的一个常见临床综合征。

2、血压持续性降低且伴有心脏、脑、肾等供血不足的相关症状者，称为慢性低血压。

本文的低血压指慢性低血压，有关急性低血压的内详见「休克」专题。

分类

1、体质性低血压（原发性低血压）

2、直立性低血压（体位性低血压）

从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生血压显著下降，并伴有脑缺血症状，严重的甚至可以引起昏厥，取平卧位后血压回升，症状消失。

3、其他，如餐后低血压、高山性低血压等。

详细分类见表 1

表 1 常见慢性低血压分类

一、体质性低血压

二、直立性低血压

（一）特发性直立性低血压

（二）继发性直立性低血压

1、神经系统疾病：脊髓疾病、脑梗死、脑血管病、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化等

2、内分泌系统疾病：慢性垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、醛固酮减少症等

3、心血管系统疾病：重度主动脉瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等

4、慢性消耗性疾病：肺结核、晚期恶性肿瘤、吸收不良综合征、系统性淀粉样变等

5、药物：某些催眠药、抗抑郁药、降压药、抗心律失常药等

6、长期卧床

三、餐后低血压

四、高山性低血压

病因/发病机制

3、直立位时儿茶酚胺浓度较平卧位时增高，说明交感神经系统兴奋性增强，对直立体位的血压起调节作用。

4、下肢骨骼肌张力增高，迫使血液通过静脉瓣回流至心脏，也避免了心排血量的急剧下降，是维持动脉血压稳定的机械因素（见图 1）。

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