急性冠脉综合征

acute coronary syndrome,ACS

文献评审 2025-04-03·最新修订 2025-03-21

张冯筱审核专家
心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院
闫丽荣审核专家
心血管内科中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院

基础知识

定义

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。ACS 包括一系列病症，如近期临床症状或体征发生变化、12导联心电图（electrocardiogram，ECG）有无变化、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）浓度有无急性升高。

分类

ACS 可分为急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）。

NSTE-ACS 又包括非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA)。

UA 是指在静息状态下或在轻微劳累状态下的心肌缺血。具体临床表现包括静息时心绞痛时间延长（＞20 分钟）；新近出现严重心绞痛；心绞痛频率增加、持续时间延长或阈值更低；或在再次发生心肌梗死后出现心绞痛。详细内容参考「不稳定性心绞痛」。

流行病学

ACS 的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数 ACS 患者首诊于急诊科。

心血管疾病（CVD）是全球最常见的死亡和发病原因，其中大部分负担由中低收入国家承担^1-2。急性心肌梗死通常是心血管疾病的首发临床表现。

2023 ESC 指南提出，心血管疾病仍然是 ESC 成员国中最常见的死亡原因。经过数据统计发现，2023 年，心血管疾病死亡人数中，女性约 220 万，男性约 190 万。缺血性心脏病是心血管疾病最常见的死因，占心血管疾病死亡总数的 38%（女性）和 44%（男性）。2019 年的 57 个 ESC 成员国中，估计有 580 万缺血性心脏病新发病例，每 10 万人中发病率中位数为 293.3²。

病因及发病机制

详细内容参考「急性 ST 段抬高型心肌梗死」、「非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征」。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型症状：急性胸部不适，可能为疼痛、压迫感等，其他常见症状包括呼吸困难，上腹痛，左右臂疼痛等。②急性 ST 段抬高型心肌梗死：大多数患者出现胸痛症状。详细内容参考「急性 ST 段抬高型心肌梗死-临床表现」。③非 ST 段抬高型冠状动脉综合征：长时间（>20 min）静息性心绞痛、3 个月内的新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛等。2、辅助检查：①ECG：静息

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参考文献

文献评审日期：2025-04-03

1. 2GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018;392:1736–1788. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32203-7

2. 3Timmis A, Vardas P, Townsend N, Torbica A, Katus H, De Smedt D, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J 2022;43:716–799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab892

3. Safdar B， Spatz ES， Dreyer RP， et al. Presentation， clinical profile， and prognosis of young patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries （MINOCA）：results from the VIRGO study［J］. J Am Heart Assoc，2018，7（13）：e009174. DOI： 10.1161/jaha.118.009174.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

陈晨（首都医科大学附属北京安贞医院）、姚亚男、徐斌斌、孙佳（天津市泰达医院）、张雯雯

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