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慢性肾脏病营养治疗

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-01-06

张柯审核专家
肾脏内科中南大学湘雅三医院

基础知识

定义

1、营养不良是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是慢性肾脏病发展和患者死亡率升高的危险因素。营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不良的重要因素。

2、蛋白质代谢异常

（1）2008年，国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等¹ 。

（2）专家组从4个方面^{[生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和（或）热量摄入不足]}制定PEW诊断标准，尤其是骨骼肌消耗情况，反映了肌肉合成、分解代谢异常的状况（表1）¹ ，满足3项即可诊断PEW（每项至少满足1条）。上述标准提出动态监测“消耗”过程的重要性。

流行病学

1、流行病学调查显示，全球CDK患病率约为14.3%²，中国CKD患病率约为10.8%³。营养不良是CKD常见并发症，是CKD发生^4-5、进展^6-7以及心血管事件与死亡^7-8的危险因素。我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率11.7%~47.8%^9-10。

2、研究表明，CKD2期开始即可出现PEW，18%~48%的透析前CKD患者合并PEW，终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者PEW发生率最高可达75%¹¹。荟萃分析结果显示维持性血液透析（MHD）患者PEW的患病率为28%~54%^3,12。

诊断

临床表现1、营养不良临床上通常表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、血清白蛋白浓度下降等，但特异性差。2、PEW临床表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等¹。CDK营养不良的评估营养评估是CKD患者营养治疗的基础，应根据患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA）的结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。1、

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Fouque D, Kalantar‐Zadeh K, Kopple J, et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein‐energy wasting in acute and chronic kidney disease[J]. Kidney Int, 2008, 73(4):391‐398. DOI: 10.1038/sj.ki.5002585.

2. Ene‐Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN‐KDDC): a cross‐sectional study[J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5):e307‐e319. DOI: 10.1016/S2214‐109X (16)00071‐1

3. Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross‐sectional survey[J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815‐822. DOI: 10.1016/ S0140‐6736(12)60033‐6

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌、姚亚男、张雯雯、朴军颜、王宏伟

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3. Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross‐sectional survey[J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815‐822. DOI: 10.1016/ S0140‐6736(12)60033‐6

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