转移性结肠癌

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位^[1]。结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等。

结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases，CCLM）：肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官^[2-3]。同时性肝转移（synchronous liver metastases，SLM）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases，MLM）^[4]。

结直肠癌腹膜转移：远隔脏器转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一，伴有远处转移的结直肠癌患者中腹膜是最常见的转移部位之一。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶癌细胞经血行、淋巴结或腹膜直接种植生长。

结直肠癌骨转移：引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件（skeletal related events，SREs），严重影响患者的生活质量｡

结肠癌脑转移：包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差^[5]。

结肠癌危险因素详见「非转移性结肠癌-危险因素」。

约有 15%~25% 结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另 15%~25% 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除^[6-10]。

约有 17% 的转移性结直肠癌有腹膜播散，4%~19% 的患者在根治术后随访期发生腹膜转移，2% 的患者腹膜播散是唯一的转移方式。

结直肠癌骨转移的发生率约为 10%~15%^[11-13]。

脑转移在结直肠癌中的发生率较低，约为 0.6%~3.2%^[14]，其中直肠癌脑转移的发生率略高于结肠癌（4.4% vs 2.9%）^[15]。研究表明，结直肠癌原发疾病诊断至脑转移诊断的时间间隔为 20~40 个月^[14]。脑转移发生较晚，在确诊前常伴有其他器官（如肝脏、肺脏）的远处转移^[16-17]。