临床决策详情

非转移性结肠癌

文献评审 2024-04-25·最新修订 2024-07-05

徐邓勇审核专家
肛肠外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

2024年11月08日更新要点

化疗方案：目前治疗结肠癌常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶类等，使用时需要根据患者的具体情况来选择治疗方案：① XELOX（又称CAPEOX，奥沙利铂+卡培他滨）：每 3 周重复，应用静脉注射+口服药物化疗，减少住院次数，治疗方便。② FOLFOX方案（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙），每 2 周重复，静脉用药。研究表明两种方案在OS、PFS、ORR上无统计学差异，即有效性是一致的。Ⅱ期高危及Ⅲ期患者的术后辅助治疗推荐XELOX和 FOLFOX方案，但基于 IDEA 研究结果，优先推荐XELOX。从不良反应来看，有出血倾向、贫血或胃肠道功能障碍的患者可以考虑使用 FOLFOX 方案，而有免疫缺陷、糖尿病或老年患者可以考虑使用 XELOX方案。

基础知识

危险因素

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。结直肠癌的病因尚不明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果，目前研究已确立的危险因素如下：

结直肠癌家族史

结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关^1-6；Meta 分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的 1.76 倍⁴，我国一项队列研究结果表明一级亲属患结直肠癌的女性发病风险是普通人群风险的 2.07 倍⁷；此外，家族史对结直肠癌发病风险的效应亦会受到患病亲属数目的影响⁵。

炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关^8-13；Meta 分析表明，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的 1.7 倍¹²，溃疡性结肠炎患者的结直肠癌发病风险是普通人群的 2.4 倍¹⁰。

糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险增高^14-24；此外，糖尿病前期亦会增加结直肠癌发病风险²⁵，糖尿病患者结直肠癌发病风险增加 41%²⁶；中国慢性病前瞻性研究（China kadoorie biobank，CKB）纳入 50 万人群进行随访²⁷，虽未发现自报糖尿病史与结直肠癌发病的相关性，但发现经现场体检查出的糖尿病人群结直肠癌发病风险较一般人群增加了 44%。

肥胖

肥胖者的结直肠癌发病风险增高^14-18；根据 2018 年世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（world cancer research fund international/American institute for cancer research，WCRF/AICR）报告，体质指数（body mass index，BMI）每增加 5 kg/m²，结直肠癌发病风险增加 5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多^19,28；腰围每增加 10 cm，结直肠癌发病风险增加 2%^19,28；来自中国慢性病前瞻性研究的 50 万中国人群数据表明腰围每增加 1 个标准差，结直肠癌发病风险增加 16%²⁰。

生活方式

红肉和加工肉类摄入

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关^13,28-29，有研究认为红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系³⁰。摄入较多的牛肉和羊肉会增加结直肠癌发病风险，但未发现猪肉摄入与结直肠癌发病风险的相关性有统计学意义³¹。

吸烟

吸烟者的结直肠癌发病风险增高^21-24,32-33。直肠癌与吸烟的相关性强于结肠癌²¹。有研究提示，吸烟对直肠癌发病风险的影响可能强于对结肠癌的影响^21,23,32。我国的一项前瞻性队列研究显示³³发现与吸烟者相比，不吸烟或戒烟不少于 10 年者对结直肠癌发病风险的风险比（Hazard ratio，HR）为 0.83；目前的研究对于吸烟与不同部位结直肠癌发病风险的关联强度结果不尽相同。

大量饮酒

大量饮酒可能是结直肠癌的危险因素。在中国人群中，饮酒与结直肠癌发病风险的相关性尚存争议^33-36。

流行病学

发病率

总体发病率

CRC 已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤的第 3 位³⁷。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国 CRC 的发病率呈逐年上升趋势，多数患者在确诊时已属于中晚期。2016 年中国 CRC 统计显示：新发病例 40.8 万例，占全部恶性肿瘤新发病例的 10.0%，列居所有癌症发病谱的第 2 位³⁸。2020 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第二，其中 2020 年新发病例 55.5 万³⁹。

地域分布

研究显示，2000~2014 年间农村地区年增长率高于城市地区^40-41。2015、2016 年城市地区高于农村地区⁴²^38,43。从东、中、西三大经济地区来看，结直肠癌的发病率也存在着较大差异，其中东部地区的结直肠癌发病率最高（33.9/10 万），中部结直肠癌发病率（24.8/10 万）和西部（24.8/10 万）相当⁴²。

人群分布

结直肠癌发病率在 25 岁之前处于较低水平，25 岁之后快速上升，80~84 岁组达到高峰⁴²。

多项研究显示，结直肠癌发病率男性高于女性（标化发病率为 21.7/10 万和 14.6/10 万）^38,43。

死亡率

总体死亡率

CRC 死亡率位居全球恶性肿瘤的第 2 位³⁷。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国 CRC 的死亡率呈逐年上升趋势。

2000~2014 年我国的结直肠癌死亡率呈现上升趋势^40-41，2000~2014 年间整体的年增长率为 0.9%⁴⁴。

2016 年中国 CRC 统计显示：我国 CRC 所致死亡例数高达 19.6 万，占全部恶性肿瘤死亡病例的 8.1%³⁸，列居所有癌症死亡谱的第 4 位。

2020 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第五，其中 2020 年死亡病例 28.6 万³⁹。

地域分布

2000~2014 年我国的结直肠癌死亡率农村地区年增长率（2.6%）高于城市地区（0.5%）⁴⁴。

研究显示，2015 年城市结直肠癌死亡率（16.1/10 万）高于农村地区（10.5/10 万），研究显示，2016 年城市地区（标化死亡率 9.0/10 万）高于农村地区（标化死亡率 6.7/10 万）。

人群分布

研究显示，2015 年结直肠癌死亡率在 30 岁之前处于较低水平，30 岁之后快速增长，85 岁后达到高峰。

多项研究显示，CRC 所致死亡呈性别差异，男性高于女性^38,44⁴⁵。

诊断

临床表现疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn′s disease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的 6% 左右，应详细询问患者相关家族史⁴⁶：遗传性非息肉病性结直肠癌 [如林奇综合征（Lynch syndrome，LS）]、家族性腺瘤性息肉病（familial adenomat

登录后 PLUS 会员可查看完整内容