复发转移性鼻咽癌

Nasopharyngeal Carcinoma,NPC

文献评审 2026-03-05·最新修订 2026-04-21

张光宇审核专家
放疗科山东大学齐鲁医院

04月21日更新要点

根据 2025CSCO、鼻咽癌标志物临床应用专家共识（2025 版）等指南更新：

1、诊断与评估：补充动态监测血浆 EBV DNA 的意义。点击查看原文

2、分期：目前鼻咽癌临床分期主要采用第 9 版 UICC/AJCC TNM 分期系统，该分期系统发布于 2025 年，主要调整内容详见表 1、表 2。

3、系统治疗：2025 CSCO 指南在一线治疗的Ⅰ级推荐中新增“顺铂+吉西他滨+塔戈利单抗”，在三线及以上治疗的Ⅰ级推荐中新增“塔戈利单抗”，并补充了相关研究。点击查看原文

基础知识

概述

1、转移性鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一组具有异质性的疾病，随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中的广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。鼻咽癌的转移包含多种情况，如单发转移、寡转移、多发转移等，处理方法及预后均不同，因此需要对不同类型转移灶采取不同的处理方法。

(1) 寡转移是介于局部侵犯和广泛转移之间的过渡状态，转移能力较弱，转移部位和数目有限，通常定义为＜5 个转移灶。

(2) 多发转移灶由于数目多、分布广，局部处理难度较大，且多发转移患者生存期短。

2、复发鼻咽癌：病理确诊的鼻咽癌，经根治性放疗临床肿瘤全消，治疗结束 6 个月以后，局部或区域再次出现与原肿瘤病理类型相同的肿瘤。

流行病学

1、鼻咽癌可通过血行转移至全身多处器官，一般占初治患者的 4％~10％；初治时未发现转移的患者中，治疗后 15％左右仍会发生远处转移。临床常见的转移部位有骨、肺和肝。

2、随着调强适形放疗（intensity modulated conformal radiotherapy，IMRT）广泛应用和综合治疗的开展，鼻咽癌局部区域控制率明显提高，局部区域复发率为 10％~15％。

本篇内容仅涉及复发和转移性鼻咽癌内容，其他鼻咽癌内容请参考「非转移性鼻咽癌」。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①好发部位：咽隐窝（最常见）、侧壁、顶壁；早期隐匿，确诊多为局部中晚期。②症状：出现涕中带血、鼻塞、耳闷/听力下降；头痛、复视等，或扪及颈部无痛性肿块应及时就诊；大约 5% 的患者诊断时已有远处转移，最常见的部位是骨、肺、肝和远处淋巴结。转移病灶可出现骨痛、咳嗽、腹痛。2、辅助检查：①EBV-DNA：血浆 EBV-DNA 动态监测为早期发现复发/转移有效手段（较影像学和/或

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-03-05

1. 中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南 2025，北京：人民卫生出版社，2025.8.

2. 中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会.鼻咽癌标志物临床应用专家共识（2025版）[J].中国癌症防治杂志,2025,17(3)

3. Chen FP, Huang XD,Lv JW,et al. Prognostic potential of liquid biopsy tracking in the posttreatment surveillance of patients with nonmetastatic nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer,2020,126 :2163-2173.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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刘珍（牡丹江市第二人民医院）

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