下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页诊疗方案
诊疗方案详情

非转移性鼻咽癌

Nasopharyngeal Carcinoma,NPC

文献评审 2026-03-05·最新修订 2026-05-20
  • 张光宇审核专家
    放疗科 山东大学齐鲁医院

05月20日 更新要点

根据 2025CSCO、鼻咽癌标志物临床应用专家共识（2025 版）等指南更新：

1、分期：目前鼻咽癌临床分期主要采用 2025 年发布的第 9 版 UICC/AJCC TNM 分期系统，调整内容见表 2、表 3。

2、治疗：

① 局晚期高危患者：2025 CSCO 推荐「诱导化疗+同期放化疗+PD-1 单抗」正式升级为 Ⅰ 级推荐，成为新的标准方案，并补充信迪利单抗（CONTINUUM 研究）、卡瑞利珠单抗（DIPPER 研究）、特瑞普利单抗（DIAMOND 研究）等新药研究数据。点击查看Ⅲ期-ⅣA 期鼻咽癌治疗策略
②放射治疗：2025 CSCO 建议适当扩大淋巴结 Vb 区和 Ⅶa 区的边界，缩小 Ⅰb、Ⅱ、Ⅳa 及 Ⅴc 区的边界。点击查看靶区勾画与剂量
更多筛查（如 EBV 相关分子标志物的应用）及诊断评估（如 MRI 典型影像表现）更新见正文。

基础知识

定义

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是具我国特征的常见恶性肿瘤之一。

病因

鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的），有种族易感性及家族高发倾向。它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较为肯定的致病因素为 EB 病毒（epstein barrvirus，EBV）感染、化学致癌因素或环境因素和遗传因素等1。同时，不健康的生活方式，如大量吸烟、食用腌制食品等也可诱发该病的发生。
1、EB 病毒感染
通过分子杂交以及定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）发现，鼻咽癌活检组织中存在 EB 病毒的脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）、信使核糖核酸（Messenger ribonucleic acid，mRNA）或其表达产物。EB 病毒主要通过感染人类的口腔上皮细胞和 B 细胞，整合到宿主细胞 DNA 中，阻止受染细胞凋亡，并激活其生长，引起鼻咽癌。
2、环境因素
鼻咽癌高发地区食物和水的镍含量较高，动物实验证实镍可诱发鼻咽癌。
3、饮食因素
咸鱼、腊味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，这些食品在腌制过程中均会产生 2A 类致癌物亚硝酸盐，从而诱发鼻咽癌。大鼠诱癌实验发现亚硝胺类化合物可诱发鼻咽癌。
4、遗传因素
鼻咽癌有明显的种族和家族聚集性，发病率高的家族。迁居海外的后裔仍保持较高发病率。遗传易感性是引起儿童鼻咽癌的主要因素。

流行病学

发病率

鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象，西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大陆及大洋洲发病率低于 1/10 万2。2022 年，全球约 83% 的病例发生在亚洲3。在过去的几十年里，鼻咽癌的发病率在全球范围内逐渐下降。
1、地域差异
我国鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、香港、澳门和江西一带较多，华北、西北地区较少，呈现人群易感现象，有明显的地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向和发病率相对稳定的特点。国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布 2022 年中国恶性肿瘤疾病负担情况如下4：
(1) 2022 年我国新发鼻咽癌患者 5.10 万，中标发病率 2.53/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 2.36/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增鼻咽癌 3.67 万例，女性新增鼻咽癌 1.44 万例5。
(2) 2022 年我国城市新发鼻咽癌患者 3.19 万，中标发病率 2.56/10 万，世标发病率 2.39/10 万；2022 年我国农村新发鼻咽癌患者 1.91 万，中标发病率 2.45/10 万，世标发病率 2.30/10 万5。
2、人群差异
(1) 鼻咽癌非流行地区，发病率随年龄增长而增加，呈双峰分布：首峰以青少年和青壮年居多，次峰以＞65 岁居多；鼻咽癌流行地区，30 岁后发病率增加，40-59 岁达高峰，随后下降。
(2) 男性多于女性，男性发病率约为女性的 2-3 倍。
3、儿童鼻咽癌
儿童鼻咽癌占儿童恶性肿瘤的 1%-5%，占儿童鼻咽原发肿瘤的 20%-50%，中位发病年龄为 13 岁，男童高于女童（男女比为 1.8：1），在中国，16 岁以下的儿童鼻咽癌仅占鼻咽癌发病人数的 1%-2%。由于鼻咽部位置隐蔽以及儿童患者主诉不明显，90% 以上的患儿发现时已为 Ⅲ-IV 期。

死亡率

1、2022 年我国鼻咽癌死亡患者 2.84 万，中标死亡率 1.21/10 万，世标死亡率 1.18/10 万。男性新增鼻咽癌死亡患者 2.13 万例，女性新增鼻咽癌死亡患者 0.71 万例。
2、2022 年我国城市鼻咽癌死亡患者 1.66 万，中标发病率 1.20/10 万，世标发病率 1.17/10 万；2022 年我国农村鼻咽癌死亡患者 1.18 万，中标死亡率 1.24/10 万，世标死亡率 1.21/10 万4。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：最好发部位是咽隐窝，侧壁常见，早期隐匿，确诊多局部中晚期；约 5% 初诊即伴骨/肺/肝等远处转移。鼻部典型表现有回吸性血涕（晨起多见）、单侧或双侧进行性鼻塞；单耳堵塞感/耳鸣/听力下降；颅神经症状有持续性偏头痛、三叉神经分布区麻木、复视、眼睑下垂、声嘶、伸舌偏斜等；②体征：颈部无痛性肿块（初诊 40%–50% 以此就诊）；鼻咽镜可见鼻咽腔隆起肿物；颅神经受侵可致眶上
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2026-03-05

1. 李晔雄.肿瘤放射治疗学M.5版.北京:中国协和医科大学出版社，2018:389-390.
2. Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al. Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3)209-249.
3. Alsavaf MB, Marquardt M, Abouammo MD, et al. Patient Characteristics and Treatment Outcomes of Nasopharyngeal Carcinoma in Nonendemic Regions. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e251895. Published 2025 Mar 3. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.1895
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

刘珍 （牡丹江市第二人民医院）

    相关指南