男性尿道炎

尿道炎是一种主要表现为排尿时疼痛和尿道出现异常分泌物的疾病，尿道炎是男性最常见的性传播疾病。男性尿道炎，根据致病微生物的不同，可将其分为淋菌性和非淋菌性。检出衣原体的非淋菌性尿道炎称为衣原体性尿道炎，既不能检出淋病奈瑟菌也不能检出衣原体的尿道炎称为非衣原体非淋菌性尿道炎。

尿道炎通常是由于致病微生物附着于尿道口内侧的舟状窝粘膜上并在那里增殖而引起的。许多微生物都可能作为致病微生物引起非衣原体非淋菌性尿道炎^1-5。其中，研究已经证实生殖支原体可以引发尿道炎^6-13。在淋菌性尿道炎的患者中，有20-30%的患者同时检测出了衣原体。

1、淋菌性尿道炎

淋病奈瑟菌感染是由淋病奈瑟菌引起的感染，与生殖道衣原体感染一样，是一种流行的性传播疾病。人与人之间的接触是淋病奈瑟菌感染的主要传播途径，它主要引起男性的尿道炎和女性的宫颈炎。它还会引起附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、播散性淋病奈瑟菌感染、咽部感染、结膜炎、直肠感染等。

2、衣原体性尿道炎

虽然沙眼衣原体是沙眼的致病微生物，但它也会感染尿道、宫颈和咽部，因为这些部位有类似于睑结膜的柱状上皮。沙眼衣原体主要感染泌尿生殖器官，衣原体感染在全世界所有性传播疾病患者中所占比例最高。在男性中，衣原体性尿道炎约占非淋菌性尿道炎的一半，在淋菌性尿道炎中，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体混合感染的比例为20-30%^2,8,14。男性衣原体感染的主要部位是尿道，尿道感染可能导致附睾炎。沙眼衣原体对前列腺炎的致病性仍存在争议。肛交可能导致直肠炎。在男性和女性中都存在大量无症状携带者。这可能是衣原体在性传播疾病中发病率最高的原因。

3、非衣原体非淋菌性尿道炎

生殖支原体、阴道毛滴虫、解脲支原体、流感嗜血杆菌、单纯疱疹病毒、腺病毒等微生物已被报道为可能导致非衣原体非淋菌性尿道炎的病原体。此外，口腔中的细菌，如脑膜炎奈瑟菌，偶尔会从尿道炎患者的尿液样本或尿道样本中被分离出来，考虑到新近性行为的多样性，这些微生物也可能是导致非衣原体非淋菌性尿道炎的病原体^15-17。在这些微生物中，阴道毛滴虫和生殖支原体的致病性已经确定。阴道毛滴虫是滴虫性阴道炎的病因。感染实验等也表明，阴道毛滴虫在男性尿道炎中具有致病性¹⁸，使用NAATs进行检测的研究也发现由阴道毛滴虫引起的男性尿道炎的比例相对较高¹⁹。如果检出阴道毛滴虫，则这种尿道炎称为滴虫性尿道炎。其它一些微生物也被证明可能是导致尿道炎的病原体。偶尔会从有症状的尿道炎患者身上分离出解脲支原体。腺病毒和脑膜炎奈瑟菌也很可能是导致尿道炎的致病微生物，但对无症状男性患者进行的对照研究和基础研究是尚不充分，将它们确定为病原体的证据也不充分^1-2,4-5。

1、在日本，尿道炎的发病率从1990年左右开始上升，在2002年左右达到高峰后开始逐步下降，但从2009年左右不再下降，趋于持平^20-22。

2、虽然在男性尿道炎患者中检出致病微生物的频率因实行检查的年份和地区而异，但沙眼衣原体在日本的检出率仍为最高，其次是淋病奈瑟菌和生殖支原体^4-5。

3、男性感染淋病奈瑟菌（淋球菌）者，约10%无症状；一项收集了北医三院男科、泌尿外科、皮肤科门诊就诊的男性患者共2998例尿液标本的研究，标本检测阳性的为786例，阳性率26.2%，其中，解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）的阳性率分别为18.4%、9.5%和2.0%²³。

根据是否检测出淋病奈瑟菌，尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。检测出沙眼衣原体的非淋菌性尿道炎称为衣原体性尿道炎，其他称为非衣原体非淋菌性尿道炎。偶尔会出现检测到阴道毛滴虫的情况，这种情况称为滴虫性尿道炎。

1、淋菌性尿道炎

2、非淋菌性尿道炎：衣原体性尿道炎、非衣原体非淋菌性尿道炎（滴虫性尿道炎）