下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页搜索结果
诊疗方案详情

深静脉血栓形成

deep vein thrombosis,DVT

文献评审 2025-05-14·最新修订 2025-07-21
  • 胡子龙审核专家
    普外科 首都医科大学附属北京朝阳医院
  • 吕海辰审核专家
    心血管内科 大连医科大学附属第一医院

2025年08月25日 更新要点

重点更新疾病预后及预防：
1、血栓后综合征（PTS）：
①诊断：由于 PTS 是一种慢性进展性疾病，通常在 DVT 发病 6 个月后进行诊断；
②治疗：主要治疗方法为压力治疗，无效者尝试药物治疗，辅以功能锻炼、溃疡管理等；中重度或影响日常生活者可手术治疗，主要采用腔内支架成形术。
2、DVT 患者出院后：分级加压弹力袜一般需使用 2 年以上；间歇充气加压泵推荐保持在 18 h/d 以上的使用时间。点此查看完整出院基础预防

基础知识

定义

1、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
2、血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），DVT 与 PE 统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。
3、DVT 的主要不良后果是 PE 和血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS）它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

病因和危险因素

1、DVT 的主要原因
(1) 经典的血栓形成三要素（Virchow三要素）：壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
(2) 其他继发因素：DVT 多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等1。
2、危险因素包括原发性因素和继发性因素，详见表 1。
表 1 深静脉血栓形成的危险因素
原发性继发性
抗凝血酶缺乏髂静脉压迫综合征
先天性异常纤维蛋白原血症手术与制动、损伤/骨折、脑卒中、瘫痪或长期卧床、人工血管或血管腔内移植物等
高同型半胱氨酸血症恶性肿瘤/化疗患者、心/肺功能衰竭
抗心磷脂抗体阳性高龄
纤溶酶原激活物抑制剂过多中心静脉留置导管
凝血酶原20210A基因变异下肢静脉功能不全
VIII、IX、XI因子增高吸烟、肥胖
蛋白C缺乏妊娠/产后
V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)Crohn病、肾病综合征等
纤溶酶原缺乏VTE病史
异常纤溶酶原血症血液高凝状态(红细胞增多症，Waldenstrom 巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征)、血小板异常等
蛋白S缺乏重症感染
XII因子缺乏长期使用雌激素、口服避孕药等
长时间乘坐交通工具
全屏查看表格

分期和分型

分期

根据 DVT 的临床症状和发病时间分为2：
1、急性期（发病时间≤14 d）；
2、亚急性期（发病时间15~30 d）；
3、慢性期（发病时间＞30 d）。

分型

根据 DVT 发生的部位分为近段和远段：
1、血栓累及髂静脉、股静脉和/或腘静脉，无论有无累及小腿深静脉，均称之为近段 DVT，进一步可以分为髂股静脉 DVT 和股腘静脉 DVT。
2、血栓局限于小腿深静脉者称为远段 DVT。

诊断

诊断要点：1.临床表现：分期：急性期（≤14天），表现为下肢肿胀、疼痛、凹陷性水肿、皮肤温度升高；亚急性期（15~30天）；慢性期（≥30天），表现为血栓后综合征（PTS），如静脉曲张、胀痛、色素沉着等。2.辅助检查：① D-二聚体：用于筛查，具有高敏感性但特异性较差。② 彩色多普勒超声：为首选检查方法，对股腘静脉血栓的诊断准确率高。③ CT和核磁静脉成像：适用于髂股静脉血栓的诊断，CTPA联合使
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-05-14

1. Carrier M，Le GG，Bates SM，et a1．D—dimer testing is useful to exclude deep vein thrombosis in elderly outpatients [J]Thmmb Haemost，2008，6(7)：1072—1076．
2. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J]. 中华血管外科杂志,2017,2(4)：201-208.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1863.2017.04.002
3. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, de Wolf M, Eggen C, Giannoukas A, Gohel M, Kakkos S, Lawson J, Noppeney T, Onida S, Pittaluga P, Thomis S, Toonder I, Vuylsteke M, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, de Borst GJ, Chakfé N, Debus S, Hinchliffe R, Koncar I, Lindholt J, de Ceniga MV, Vermassen F, Verzini F, Document Reviewers, De Maeseneer MG, Blomgren L, Hartung O, Kalodiki E, Korten E, Lugli M, Naylor R, Nicolini P, Rosales A. Editor's Choice - Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jun;49(6):678-737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007. Epub 2015 Apr 25. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Mar;59(3):495. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.11.027. PMID: 25920631.
展开

    相关指南