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手部湿疹

atopic dermatitis,AD

文献评审 2025-01-16·最新修订 2025-03-07

谢立夏审核专家
皮肤性病科成都市第二人民医院
齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

1、湿疹（eczema）是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发。更多关于湿疹的具体内容，参见「湿疹」。

2、手部湿疹（hand eczema，HE），又称为手部皮炎（hand dermatitis），指局限于手部的湿疹，是一种既影响表皮也影响真皮的炎症性皮肤病。它可以出现在手部或手腕的任何部位，有时可能局限于手掌、指缝或指尖等特定区域。发作时涉及大面积区域通常预后较差¹。

病因

手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。

外源性因素

多为接触因素和机械损伤²，包括：

1、接触性变应原，如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等。

2、接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物。超过半数的患者由职业接触导致，见于长期接触机械润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇，接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材料的建筑工人等^3-4。

3、机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。

内源性因素

1、遗传因素：如丝聚蛋白（filaggrin）基因突变^5-7。

2、特应性体质：特应性体质在内源病因中占主导地位，有特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者患手部湿疹的风险显著高于无 AD 病史的人群⁸。有哮喘、鼻-结膜炎、特异性 IgE 升高和 AD 家族史的患者患 HE 可能性也会增加^5,9-10。

3、精神状态：如压力过大^11-12。

4、其他：激素水平、机体免疫状态、微量元素变、超重、饮酒等^11,13-15。

危险因素

已知与 HE 相关的危险因素如下¹⁶：

1、特应性皮炎^17-18

2、手部湿疹发病年龄较小¹⁹

3、丝聚蛋白基因突变²⁰

4、接触性过敏^19,21

5、潮湿环境作业^22-23

6、天气寒冷/干燥和室内低温²⁴

7、职业活动^25-26

8、使用尼古丁^20,27-33

9、受教育水平低³⁴

10、压力²⁷

发病机制

手部湿疹的发病机制尚不清楚，且不同亚型的发病机制存在差异。一般认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致³⁵。

1、丝聚蛋白基因突变、角质层脂质及神经酰胺含量下降、经表皮失水率增多以及皮肤菌群定植率升高可能与特应性手部湿疹的发病相关^36-40。

2、皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞并活化 T 细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏；而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节，这使得病情迁延不愈⁴¹。

流行病学

手部湿疹是临床常见病、多发病。

1、国外研究报道一般人群的一年患病率至少为 9.1%，（男性为 6.4%，女性为 10.5%），包括轻度和重度病例^41-42。成年人的发病率为每 1000 人每年 5.5 例。其中女性患病率比男性高 1.5 至 2 倍⁴³，可能是职业和日常生活中接触诱发因素的分布差异所致^42,44-46。

2、在 Scandinavian 学龄儿童中，12-16 岁儿童 HE 一年患病率为 7.3%，16-19 岁青少年的一年患病率为 10.0% ^47-48。

3、女性自我报告的 HE 在 19-29 岁之间达到高峰，并随着年龄的增长而下降，而男性的发病率则随着年龄的增长而逐渐增加^9,42。

4、一年患病率的最高风险因素包括自述有儿童期湿疹病史、女性性别和特应性湿疹的家族史⁴⁸。

病理

组织学变化取决于疾病的阶段，包括表皮中的细胞间水肿和海绵形成、角化过度和角化不全，而在真皮上部则可观察到血管周围的淋巴细胞浸润，这些淋巴细胞可能迁移到表皮中。

1、急性皮炎时：组织病理变化主要在表皮，显示细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，棘层内及角层下水疱，疱内含少数淋巴细胞、中性粒细胞及崩解的表皮细胞。水疱周围的表皮各层细胞间，能发现移入表皮的淋巴细胞及中性粒细胞。真皮上部血管扩张，结缔组织水肿，血管周围轻度细胞浸润，主要为淋巴细胞，但有时也有少数中性及嗜酸性粒细胞。

2、亚急性皮炎时：表皮细胞内水肿、海绵形成及出现少数水疱，轻度表皮肥厚和程度不等的角化不全，真皮内血管周围有较多淋巴细胞浸润。

3、慢性皮炎时：棘层增厚，表皮突显著延长，并有角化过度及角化不全，在表皮内可能尚有轻度的细胞间水肿。真皮上部显示轻度血管周围炎症浸润，以淋巴细胞居多，此外尚有嗜酸性粒细胞及纤维细胞，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。

分类

不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征，因此不建议仅按形态学特征分类^49-51。推荐按病程长短或病因分类。

表 1 手部湿疹分类¹

	人口统计学	病史	最常见的临床体征和症状	最常见的部位
病因亚型
（a）刺激性接触性皮炎	HE 的最常见形式；女性多于男性	相关的刺激性物质暴露，家庭和/或职业	瘙痒和脱屑	手指、手背的伸展面
（b）变应性接触性皮炎	男性多于女性	相关的过敏原暴露，阳性斑贴试验	红斑，常有水疱；瘙痒；如果出现裂口则疼痛	过敏区域，例如指尖
（c）特应性手部湿疹	年轻时发病	特应性皮炎	通常无水疱	手背，常邻近手腕的腹侧
（d）蛋白质接触性皮炎/接触性荨麻疹		相关的蛋白质暴露；有即时皮肤反应的历史	立即出现荨麻疹性皮疹，然后是持久的红斑、脱屑、浸润	起初区域显著，随后
临床亚型
角化过度性 HE	男性中最常见	无明显的外源性或内源性原因可识别，斑贴试验阴性	无水疱。瘙痒少。裂口疼痛	手掌
急性复发性水疱性 HE		周期性发作	多水疱；瘙痒	手指和手掌
钱币状 HE		斑块状湿疹，通常在手背。特应性皮炎相关的过敏原暴露，阳性斑贴试验	瘙痒湿疹病变处皮肤常干燥	手背
指尖皮炎		相关的刺激性物质暴露接触相关过敏原，对致病过敏原的斑贴试验呈阳性皮肤皲裂特应性皮炎	瘙痒少；皮肤常萎缩；常有疼痛	指尖

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根据病程和发作情况分类

1、急性手部湿疹：病程≤3 个月或 1 年内发作≤1 次⁵⁰，多数为短期内接触因素导致发病，皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。

2、慢性手部湿疹（chronic hand eczema，CHE）：病程>3 个月或每年复发≥2 次⁵⁰，多为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变。

根据病因分类

临床工作中，明确病因对手部湿疹的治疗至关重要，因此在诊断时应优先采用病因学分类。主要分为外源性与内源性手部湿疹。

1、外源性手部湿疹

(1) 刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis，ICD）：因长期反复暴露于刺激物导致皮肤屏障功能受损而引发的手部湿疹。多数患者长期进行湿手作业（wet work，指湿手或佩戴密封手套工作时间>2 h/d 或用肥皂、洗涤剂等洗手>20 次/d），病情严重程度与接触物性质、剂量、时间、次数呈正相关⁵²。临床上暂无有效方法评估患者对刺激物的反应，诊断主要依靠刺激物接触史，需行斑贴试验以排除变应性接触性皮炎。

(2) 变应性接触性皮炎（allergic contactdermatitis，ACD）：由接触变应原后发生的Ⅳ型超敏反应引起，目前或曾经有变应原接触史，与发病存在明确相关或可疑相关。常见变应原有硫酸镍（金属饰品）、卡巴混合物（橡胶制品、胶水）、重铬酸钾（水泥）、硫柳汞（杀虫剂、抗菌剂）、防腐剂（化妆品）等。斑贴试验结果显示阳性接触变应原者可确诊或疑诊为 ACD。

(3) 接触性荨麻疹（contact urticaria，CU）/蛋白接触性皮炎（protein contact dermatitis，PCD）：临床表现为手部接触蛋白质（食物蛋白、乳胶或生物材料）后在接触部位迅速发生荨麻疹继而因搔抓出现湿疹样皮损，多见于食品加工行业从业者，其发病机制为特异性 IgE 介导的Ⅰ型超敏反应，相当一部分患者合并特应性体质⁴。点刺试验和血清特异性 IgE 检测有助于明确诊断。

2、内源性手部湿疹

(1) 特应性手部湿疹（atopic hand eczema，AHE）：患者有 AD 病史，或伴有哮喘、花粉症等特应性疾病，无刺激物或变应原接触史。手部湿疹可以为 AD 重要的临床表现，甚至为其唯一临床表现。尽管点刺试验及血清特异性 IgE 检测常有助于诊断 AD 和哮喘，但这些检查对 AHE 的诊断意义不大⁵³。

(2) 内源性水疱型手部湿疹（endogenous vesicular hand eczema）：既往称汗疱疹，临床以手掌尤其手指屈侧缘复发性群集性水疱为特征性表现，常伴有中重度瘙痒，通常于发生水疱 2～3 周后出现脱屑并逐渐消退⁴¹。病因不明，可能与精神因素相关，多见于职业白领等脑力劳动人群⁵⁴。诊断时需排除接触过敏、接触刺激史及特应性体质。ACD 与 AHE 也可能表现为以水疱为主皮损，应注意鉴别。

(3) 内源性角化型手部湿疹（endogenous hyperkeratotic handeczema）⁴¹：主要表现为手掌及指腹部境界清楚的角化过度及疼痛性裂隙，也常累及跖部，多呈慢性经过，发病过程不出现脓疱或水疱，病因不明，无刺激物接触史。

3、混合性手部湿疹（mixed hand eczema）：同时具有 ICD、ACD 或 AHE 的特点，临床上以 ACD 并发 ICD 最为常见⁵⁵。

4、未分类手部湿疹（unclassified hand eczema）：不符合上述任一种类型的手部湿疹，应继续寻找可能的病因以进行针对治疗。

根据形态学分类

分为复发性水疱型湿疹（汗疱疹）、角化型手部湿疹、慢性指尖/指腹皮炎、钱币状手部湿疹、皲裂型手部湿疹等⁵²（见图 1）。

诊断

诊断要点：诊断流程见图 3。1、病史采集：职业史、可疑暴露史、疾病史、辨别急慢性病程、严重度评分。2、临床表现：①急性（病程≤3 个月或 1 年内发作≤1 次）：皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛；②慢性（病程>3 个月或每年复发≥2 次）：多为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等。③查体：初诊需进行全身皮肤检查，

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-01-16

1. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022; 86: 357-378. 10.1111/cod.14035 View PubMedWeb of Science®Google Scholar

2. 中国医师协会皮肤科医师分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国"手部湿疹科研协作组".中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(1)

3. Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, et al.Guideline on the management of hand eczema ICD-10 Code:L20.L23.L24.L25.L30[J].J Dtsch Dermatol Ges, 2009,7 Suppl 3:S1 -S16.doi:10.1111/j.1610-0387.2009.07061.x.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张艳、聂文佳（江西省皮肤病专科医院）、张淼、刘珍（牡丹江市第二人民医院）