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湿疹

文献评审 2026-03-20·最新修订 2026-04-20

晋亮审核专家
皮肤性病科中国人民解放军空军特色医学中心
万朋杰审核专家
皮肤科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院
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基础知识

定义

广义定义

1、皮炎湿疹类疾病（dermatitis and eczematous diseases）是临床上最常见的一大类皮肤病的总称，覆盖了多种病因复杂、但临床表现或病理生理特征具有相似性和重叠性的疾病。

2、皮炎湿疹类疾病的临床特征包括多形性、瘙痒性的湿疹样皮损（如红斑、丘疹、水疱、渗出、脱屑、结痂及苔藓样变等），通常伴有明显的瘙痒感，且病程具有慢性化倾向和复发性。

狭义定义

根据《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》¹，“湿疹（eczema）”不再被视为一种独立的疾病，而是具有以下定位的一种诊断性描述：

1、类别名称而非具体诊断：“皮炎”和“湿疹”在国际疾病分类（ICD-10 和 ICD-11）中均作为一类皮肤病的类别名称，而非具体的诊断名称。

2、临时性和描述性诊断用词：建议将“湿疹”作为一种暂时性的诊断术语。它专门指代那些表现为湿疹性皮损，但目前病因和临床特征尚不明确，无法归类为特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）或接触性皮炎（contact dermatitis，CD）等具体疾病的情况。

3、部位修饰建议：在使用“湿疹”作为诊断时，通常建议加上受累部位的限定，例如手部湿疹、眼睑湿疹、阴囊湿疹等。且应对此类病因不明的患者长期随访以期明确分类。

定义演变

1、早期的国内教科书常将湿疹视为独立疾病，但目前的诊疗思路已发生转变。

2、医生在接诊具有“湿疹性皮损”的患者时，应首先尝试寻找其特异性特征，将其分类诊断为特应性皮炎、接触性皮炎或其他已知皮炎（如脂溢性、淤积性、钱币状皮炎等）。只有在经过详细评估和随访后仍无法明确分类时，才保留“湿疹”这一诊断。

病因与分类

湿疹性皮疹（或皮炎湿疹类疾病）的形成可能是多因素混合或叠加的结果。不同类型的皮炎湿疹具有各自相对特征性的病因和发病机制。

内源性因素

1、遗传因素：例如特应性皮炎的发病与遗传密切相关，患者常具有特应性个人史或家族史（如过敏性鼻炎、哮喘）。其核心发病机制涉及表皮屏障功能障碍和 2 型免疫反应过度^2-3。

2、静脉回流障碍：淤积性皮炎的发生与下肢静脉回流障碍导致的静脉高压有关^1,4。

3、皮肤生理变化：乏脂性皮炎主要是由于皮肤水分丢失、皮脂分泌减少（常见于老年人）导致皮肤干燥所致¹。

4、机体致敏：自身敏感性皮炎是由于机体对原有皮损局部产生的某些物质、细菌毒素或不当处理产生的过敏反应^1,5。

外源性因素

1、接触致敏物或刺激物：接触性皮炎是在接触特定物质（如金属、药物、香料、防腐剂、化妆品成分等）后发生的炎症反应^1,6。

2、微生物因素：

(1) 脂溢性皮炎的发病可能与马拉色菌感染有关^1,7。

(2) 感染性皮炎发生于慢性细菌性感染病灶附近，可能由分泌物及其中的细菌毒素刺激引起¹。

3、环境因素：高温低湿环境或冬季寒冷气候是乏脂性皮炎的重要诱因^1,8。

4、物理刺激：过度洗烫、搔抓、压力刺激以及某些粗糙织物的接触也会诱发或加重病情⁹。

其他因素

1、非免疫性刺激：来源指出，搔抓、温度变化、某些食物或药物可以引起肥大细胞脱颗粒并释放组胺，诱发假性变态反应和瘙痒¹⁰。

2、生活方式与心理：规律作息不足、睡眠缺乏、精神紧张、焦虑以及辛辣刺激性饮食也可能影响疾病的发生和发展⁹。

分类

ICD 分类

ICD 是世界卫生组织发布的国际疾病分类系统（International Classification of Diseases，ICD），了解皮炎湿疹类疾病在 ICD 分类中的位置有助于规范该类疾病在临床中的诊断。在 ICD-10 和 ICD-11 系统中，"皮炎"和"湿疹"这两个术语可互换使用。ICD-10 中"皮炎和湿疹"还包括瘙痒，但在 ICD-11 中则没有列入瘙痒，而是将其划归到皮肤感觉失调中。具体诊断编码参见表 1。

表 1 国际疾病分类（ICD）中"皮炎"和"湿疹"的分类及编码¹

ICD-10		ICD-11
特应性皮炎（L20）		特应性皮炎（EA80）
脂溢性皮炎（L21）		脂溢性皮炎（EA81）
尿布皮炎（L22）		钱币状皮炎（EA82）
变应性接触性皮炎（L23）		单纯性苔藓或苔藓化（EA83）
刺激性接触性皮炎（L24）		乏脂性皮炎（EA84）
未特指的接触性皮炎（L25）		手足皮炎或湿疹（EA85）
剥脱性皮炎（L26）		小腿皮炎和湿疹（EA86）
内服物质引起的皮炎（L27）		肛门生殖器部位皮炎或湿疹（EA87）
慢性单纯性苔藓和痒疹（L28）		其他特定的湿疹性皮肤病（EA88）
瘙痒（L29）			感染性皮炎（EA88.0）
其他皮炎（L30）			外伤后湿疹（EA88.1）
	钱币状皮炎（L30.0）		播散性继发湿疹（EA88.2）
	汗疱疹（L30.1）		继发性湿疹（EA88.3）
	自身敏感性皮炎（L30.2）		单纯糠疹（EA88.4）
	感染性皮炎（L30.3）	泛发性湿疹性皮炎，非特定类型（EA89）
	间擦红斑（L30.4）	变应性接触性皮炎（EK00）
	单纯糠疹（L30.5）	光变应性接触性皮炎（EK01）
	其他特指的皮炎（L30.8）	刺激性接触性皮炎（EK02）
	未特指的皮炎（L30.9）	变应性接触性荨麻疹（EK10）
		蛋白质接触性皮炎（EK11）

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括号内为 ICD 编码

临床分类

皮炎湿疹类疾病在临床上缺乏统一的分类标准，可根据皮损形态、受累部位、致敏原接触途径、疾病变化过程、病因学或病理生理学特征等进行分类，极易出现混淆。综合对皮炎湿疹类疾病的认识、国内外诊断现状和疾病分类诊治需求，建议将皮炎湿疹类疾病分为特应性皮炎、接触性皮炎和其他皮炎三大类。临床具体分类参见图 1。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①急性期：红斑、水肿基础上见粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱，伴糜烂、渗出；中心重、外围散在，境界不清。②亚急性期：红肿渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。③慢性期：皮肤粗糙肥厚、苔藓样变，伴色素改变；手足湿疹可有甲改变；皮疹对称、反复发作，瘙痒可剧烈。2、辅助检查：①血液检测：嗜酸粒细胞（≥1.5×10⁹/L持续3月需警惕嗜酸细胞增多性皮炎或血液病）、总IgE及sIgE评估特应性素质。②

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-03-20

1. 皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识

2. 中华医学会皮肤性病学分会.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志，2020,53(2):81-88.

3. Yamamura K, Nakahara T. The dawn of a new era in atopic dermatitis treatment［J］. J Clin Med, 2022,11（20）:6145. DOI: 10.3390/jcm11206145.

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张艳