神经梅毒

文献评审 2024-12-16·最新修订 2024-11-25

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

神经梅毒是一种感染性疾病，由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起，可以发生在感染「梅毒」后的任何阶段¹。

病因和发病机制

1、神经梅毒的病因为感染了苍白密螺旋体，感染途径有两种，先天梅毒是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿，后天感染主要传播方式是不正当的性行为，男同性恋者是神经梅毒的高发人群。

2、神经梅毒的发病机制尚不完全清楚，螺旋体直接侵袭中枢神经系统以及免疫应答机制何者占主导仍存有争论。约10%未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒。感染后脑膜炎改变可导致蛛网膜粘连从而引起脑神经受累或循环受阻发生阻塞性脑积水。增生性动脉内膜炎可导致血管腔闭塞，脑组织的缺血、软化，神经细胞的变性、坏死和神经纤维的脱髓鞘。

流行病学

1、近年来我国的梅毒发病率趋势呈上升状态。2004-2019 年，我国梅毒报告的发病率平均每年增加约 11.52%²。而神经梅毒的发病率也从 2009 年的 0.21/10 万增加到了 2014 年的 0.31/10 万³。

2、自 2000 年以来，美国一期和二期梅毒病例每年都在增加，2017 年每 10 万人中有 9.5 例⁴。在 10 个定期报告病例的州中，早期梅毒患者中神经梅毒的患病率为 1.8%⁵。在一些病例系列中，一半早期梅毒患者已经与同时感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）⁶，而且估计神经梅毒在同时感染者中的发病率是未感染 HIV 的人的两倍⁵。

分类

1、依据症状神经梅毒分为两大类，即无症状神经梅毒和症状性神经梅毒，症状性神经梅毒又根据梅毒螺旋体侵犯结构不同而进一步细分，详见「下文」。

2、依据感染时间区分早期神经梅毒与晚期神经梅毒，感染梅毒后 2 年内出现的神经梅毒称为早期神经梅毒，感染梅毒 2 年后出现的神经梅毒称为晚期神经梅毒。眼梅毒及耳梅毒通常发生在梅毒感染的早期阶段，在我国⁷及美国⁸明确规定耳梅毒及眼梅毒归属于神经梅毒。晚期神经梅毒主要累及脑实质及脊髓，一般分为麻痹性痴呆和脊髓痨。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，或输血史。②症状：无症状神经梅毒无神经系统症状及体征，但脑脊液（CSF）实验室检测异常；症状性神经梅毒包括脑脊膜神经梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒。2、辅助检查：①血清学：分为非特异性抗体试验（如 RPR、TRUST）和特异性抗体试验（如 TPPA、FTA-ABS）。几乎所有神经梅毒患者血清非特异性抗体试验在二期梅毒

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-12-16

1. Ghanem KG, Ram S, Rice PA. The modern epidemic of syphilis[J]. N Engl J Med,2020,382(9):845-854.

2. Zhu Y, Lin S, Dong S, et al. Incidence and trends of 17 notifiable bacterial infectious diseases in China, 2004-2019[J]. BMC Infect Dis, 2023,23(1):273.

3. Tang W, Huang S, Chen L, et al. Late neurosyphilis and tertiary syphilis in guangdong province, China: results from a cross-sectional study[J]. Sci Rep, 2017,7:45339.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、李妍（）、卢芳、王烨（浙江大学医学院附属第二医院）、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

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