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不可切除的胃癌

文献评审 2026-05-15·最新修订 2026-07-02

张波审核专家
肿瘤内科中国科学院大学附属肿瘤医院
马瑞审核专家
肿瘤科华中科技大学同济医学院附属梨园医院
朱春鹏审核专家
消化内科浙江大学附属第二医院

07月02日更新要点

根据2026CSCO、2026.V3 NCCN、2026ASCO等指南更新：

1、诊断：补充了HER-2、Claudin 18.2、NTRK、FGFR2b等分子标志物的检测。点击查看原文

2、治疗：

① cT_4bN_0~3M₀胃癌的转化治疗：对于dMMR/MSI-H患者，若通过免疫治疗获得了影像学和内镜下的CR，但因身体原因或患者意愿选择非手术管理（不切除），NCCN指南提出免疫治疗的总疗程必须至少达到1年（包括所有围手术期/姑息期用药），且须接受严格的随访监测。点击查看原文

②一线治疗（表 19）：HER-2高表达分层→Ⅱ级推荐新增“替雷利珠单抗+泽尼达妥单抗+XELOX/FP”，补充HERIZON-GEA-01 Ⅲ期研究数据；HER-2中低或不表达→Ⅰ级推荐新增“PD-L1 CPS≥1：瑞拉芙普α注射液+XELOX”，补充SHR-1701-Ⅲ-307 研究数据。

③二线治疗（表 21）：HER2 高表达分层→Ⅰ级推荐修改为“既往接受过曲妥珠单抗：德曲妥珠单抗”，补充DG-04 Ⅲ期研究数据；补充了实体瘤CAR-T 舒瑞基奥仑赛的CT041-ST-01 研究数据。

3、腹膜转移：NCCN指南指出对于仅有腹膜转移的患者，建议接受至少3个月的全身系统性治疗，随后患者应接受再分期评估，证实疾病稳定或好转后，方可考虑进一步治疗。点击查看原文

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基础知识

定义

1、胃癌

胃癌（gastric cancer，GC）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，是全球负担较重的恶性肿瘤之一。

2、进展期胃癌

进展期 GC（advanced gastric cancer，AGC）：癌组织侵达胃固有肌层或更深者，不论是否淋巴结转移。

危险因素

GC 的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂过程，是遗传和环境等因素相互作用的综合结果。GC 危险因素的研究不仅有利于 GC 的一级预防，更为准确区分 GC 高危人群，有针对性进行二级预防提供重要依据。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染

早在 1994 年，WHO 国际癌症研究署（Interna-tional Agency for Research on Cancer，IARC）将幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）列为 Ⅰ 类致癌因子¹。Hp 在胃部的长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用²。多项研究也证明 Hp 感染与 GC 的发生密切相关，根除 Hp 是预防 GC 的有效措施，可显著降低 GC 的发生风险^3-9。

2、其他感染因素

(1) 在我国，EB 病毒相关胃癌（epstein-barr virus-associated gastric carcinoma，EBVaGC）占 6.7%~10.6%，EBV 感染状态可能是 GC 治疗的生物标志物。

(2) 胃肠微生物群和某些特定细菌感染与 GC 或癌前病变有关，部分胃内微生物群与 Hp 可产生协同作用。

生活方式

1、饮食与饮食习惯

饮食与饮食习惯是 GC 发病的重要因素之一。具体包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。而部分研究表明，蔬菜水果的摄入可以降低 GC 的发病风险^10-14。基于山东省临朐县 GC 高发区的研究表明，食用富含维生素 C 的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃黏膜病变进展和 GC 的风险¹⁵。

(1) 高盐饮食

世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund，WCRF）将过量盐份摄入列为 GC 重要的危险因素之一。虽然人体需要足量的食盐，但过量摄入可能会刺激胃黏膜，导致黏膜萎缩、DNA 合成增加和细胞增殖，从而促进 GC 的发生¹⁰。多项研究表明，过量摄入盐分与 GC 发病风险相关^10-11,16-17。

(2) 腌熏煎烤炸食品

腌熏煎烤炸食品（比如咸鱼、咸菜、烧烤等）的长期摄入也会增加 GC 的发生风险。这类食品在制作过程会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，在多项研究中显示出其与 GC 关系密切^10,18-19。

(3) 红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与 GC 发病风险增高有关^11,20-21。

(4) 不良饮食习惯

不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项在中国人群中开展的 Meta 分析显示，不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是 GC 的危险因素²²。

2、肥胖

肥胖与 GC 特别是贲门癌的发生发展有关。

3、吸烟

吸烟可增加 GC 的发病风险，且吸烟与 GC 发生风险呈剂量反应关系。吸烟量越大、吸烟年限越长，GC 发生风险越高^23-29。

4、饮酒

饮酒是 GC 的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒时长相关，但目前尚无定论。一些研究表明，重度饮酒会增加 GC 的发生风险^30-32。

环境因素

职业暴露会导致 GC 发生。长期暴露于橡胶粉尘、橡胶烟雾、硝胺、石棉、水泥以及六价铬等金属颗粒的从业者，GC 风险显著增加。其他理化因素如：放射线、电离辐射、氯乙烯、苯、多环芳烃、双氯甲醚等，同样具有致癌风险。

遗传因素

1、遗传因素在 GC 病因学中起重要作用。GC 遗传可分为两种形式，即家族性遗传模式（聚集性，强遗传易感性）和人群遗传模式（散发性，弱遗传易感性）。

2、一级亲属 GC 家族史是 GC 发生的危险因素^11,33-35。也有研究显示患有 GC 的男性，其同卵双胞胎患相同恶性肿瘤的概率为 8%³⁶。

遗传相关胃癌的筛查和诊断的详细内容参考「可切除的胃癌-预防」。

癌前疾病与癌前病变

慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有 GC 发生风险的癌前疾病。胃黏膜上皮异型增生、上皮内瘤变以及不完全性大肠型肠上皮化生等病理组织学改变，是临界的癌前病变。GC 前疾病的患者，特别是伴有癌前病变的 GC 前疾病患者，发生 GC 的风险显著升高。详细内容可参考「胃黏膜癌前状态和癌前病变」。

流行病学

1、发病率

(1) 据全球最新数据（Globocan 2022），胃癌发病率居恶性肿瘤第 5 位，新增 96.9 万例，年龄标化发病率男性 12.8/10 万、女性 6.0/10 万。近 5 年全球 GC 患病 162.6 万例，发病率在全球范围内存在地域差异（图 1），亚洲、南美洲和东欧发病率最高，且男性患病率高于女性，其中亚洲 123.0 万例（75.7%），中国 52.4 万例（32.2%）。

(2) 国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布 2024 年中国恶性肿瘤疾病负担情况³⁷：

2022 年我国新发胃癌患者 34.20 万，中标发病率 12.39/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 12.29/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增胃癌 23.50 万例，女性新增胃癌 10.69 万例。2022 年我国城市新发胃癌患者 18.56 万，中标发病率 11.83/10 万，世标发病率 11.74/10 万；2022 年我国农村新发胃癌患者 15.64 万，中标发病率 13.11/10 万，世标发病率 13.01/10 万。

2、死亡率

(1) 2022 年我国胃癌死亡患者 24.87 万，中标死亡率 8.46/10 万，世标死亡率 8.36/10 万。男性新增胃癌死亡患者 17.23 万例，女性新增胃癌死亡患者 7.63 万例。

(2) 2022 年我国城市胃癌死亡患者 12.61 万，中标死亡率 7.65/10 万，世标死亡率 7.56/10 万；2022 年我国农村胃癌死亡患者 12.26 万，中标死亡率 9.52/10 万，世标死亡率 9.41/10 万。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①进展期表现：包括恶心、呕吐、持续性上腹闷痛等。进展期可见上腹部深压痛、腹部肿块等。②远处转移表现：肝转移可表现为黄疸、疲乏等；肺转移表现为咳嗽、胸痛；骨转移表现为疼痛或病理性骨折等。2、影像学检查和血清学检查：①影像学检查：CT 是治疗前分期的基本手段，MRI 和 PET 分别作为 CT 疑诊时的备选手段。胃癌影像诊断流程见图 2。②目前常用的检测指标包括胃功能检测[胃蛋

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-05-15

1. LichtensteinP,HolmNV,VerkasaloPK,et al.Environmental and heritable factors in the causation of cancer: analyses of cohorts of twins from Sweden, Denmark, and Finland[J].N Engl J Med,2000,343(2)：78-85.DOI：10.1056/nejm200007133430201.

2. ZhangZZ,XuGL,MaMM,et al.Dietary fiber intake reduces risk for gastric cancer: a meta-analysis[J].Gastroenterology,2013,145(1)：113-120.e3.DOI：10.1053/j.gastro.2013.04.001.

3. 周晓彬，张健，张超英.中国人群生活习惯与胃癌发病关系的Meta分析[J].中国临床康复，2006,10(48)：10-13.DOI：10.3321/j.issn:1673-8225.2006.48.004.ZhouXB,ZhangJ,ZhangCY.Meta analysis of association between life habits and stomach cancer in Chinese people[J].Chin J Clin Rehab,2006,10(48)：10-13.DOI：10.3321/j.issn:1673-8225.2006.48.004.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张晨阳

07月02日 更新要点