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可切除的胃癌

文献评审 2026-05-15·最新修订 2026-07-28

朱春鹏审核专家
消化内科浙江大学附属第二医院
张波审核专家
肿瘤内科中国科学院大学附属肿瘤医院

07月28日更新要点

根据 2026CSCO、2026.V3 NCCN 等指南重点更新：

1、诊断：补充了 HER-2、Claudin 18.2、NTRK、FGFR2b 等分子标志物的检测。点击查看原文

2、治疗：

①eCura 分级：基于长期预后数据，2026CSCO 指南将“肿瘤长径<3 cm、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性且无脉管侵犯”的早期胃癌，由原来的 eCura B 级正式调整为复发风险更低的 eCura A 级。内镜治疗及管理策略见图 7。

②针对临床Ⅲ~ⅣA 期患者：CSCO 指南将 HER2 高表达人群独立分层，并新增“XELOX+曲妥珠单抗+阿替利珠单抗”作为Ⅲ级推荐新辅助方案。

③针对 pMMR 型胃癌围手术期免疫联合化疗：更新了 MATTERHORN、ASTRUM-006 等Ⅲ期临床研究的数据。点击查看原文

基础知识

定义

1、胃癌

胃癌（gastric cancer，GC）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，是全球负担较重的恶性肿瘤之一。

2、早期胃癌

早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：局限于胃黏膜或黏膜下层的侵袭性癌，可有/无淋巴结转移。

3、进展期胃癌

进展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）：癌组织侵达胃固有肌层或更深者，不论是否淋巴结转移¹。

4、食管胃结合部腺癌

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）是横跨食管胃交界部的腺癌。肿瘤中心处于食管-胃解剖交界线上下 5 cm 区间以内的腺癌，并跨越或接触食管胃结合部。

5、遗传性弥漫型胃癌

遗传性弥漫型胃癌（hereditary diffuse gastric cancer，HDGC）是一种常染色体显性遗传疾病，多由抑癌基因 CDH 1 胚系突变失活所致，也有报道 CTNNA 致病性突变与 HDGC 发病相关。详见「下文-预防」。

本篇主要介绍 I-III 期胃癌可手术患者的相关内容，对于 IVA 期患者是否可以通过转化治疗再手术，需多学科讨论，详细内容请参考「不可切除的胃癌-治疗」。

危险因素

GC 的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂过程，是遗传和环境等因素相互作用的综合结果。GC 危险因素的研究不仅有利于胃癌的一级预防，更为准确区分胃癌高危人群，有针对性进行二级预防提供重要依据。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染

早在 1994 年，WHO 国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）将幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）列为 Ⅰ 类致癌因子²。Hp 在胃部的长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用³。多项研究也证明 Hp 感染与胃癌的发生密切相关，根除 Hp 是预防胃癌的有效措施，可显著降低胃癌的发生风险^4-10。全球约 90% 的非贲门胃癌归因于幽门螺杆菌感染¹¹。

2、其他感染因素

(1) 在我国，EB 病毒相关胃癌（epstein-barr virus-associated gastric carcinoma，EBVaGC）占 6.7%~10.6%，EBV 感染状态可能是胃癌治疗的生物标志物。

(2) 胃肠微生物群和某些特定细菌感染与胃癌或癌前病变有关，部分胃内微生物群与 Hp 可产生协同作用。

生活方式

1、饮食与饮食习惯

饮食与饮食习惯是胃癌发病的重要因素之一。具体包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。而部分研究表明，蔬菜水果的摄入可以降低胃癌的发病风险^12-16。基于山东省临朐县胃癌高发区的研究表明，食用富含维生素 C 的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃黏膜病变进展和胃癌的风险¹⁷。

(1) 高盐饮食

世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund，WCRF）将过量盐份摄入列为胃癌重要的危险因素之一。虽然人体需要足量的食盐，但过量摄入可能会刺激胃黏膜，导致黏膜萎缩、DNA 合成增加和细胞增殖，从而促进胃癌的发生¹²。多项研究表明，过量摄入盐分与胃癌发病风险相关^12-13,18-19。

(2) 腌熏煎烤炸食品

腌熏煎烤炸食品（比如咸鱼、咸菜、烧烤等）的长期摄入也会增加胃癌的发生风险。这类食品在制作过程会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，在多项研究中显示出其与胃癌关系密切^12,20-21。

(3) 红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与胃癌发病风险增高有关^13,22-23。

(4) 不良饮食习惯

不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项在中国人群中开展的 Meta 分析显示，不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是胃癌的危险因素²⁴。

2、肥胖

肥胖与胃癌特别是贲门癌的发生发展有关。

3、吸烟

吸烟可增加胃癌的发病风险，且吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系。吸烟量越大、吸烟年限越长，GC 发生风险越高^25-31。

4、饮酒

饮酒是胃癌的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒时长相关，但目前尚无定论。一些研究表明，重度饮酒会增加胃癌的发生风险^32-34。

环境因素

职业暴露会导致胃癌发生。长期暴露于橡胶粉尘、橡胶烟雾、硝胺、石棉、水泥以及六价铬等金属颗粒的从业者，GC 风险显著增加。其他理化因素如：放射线、电离辐射、氯乙烯、苯、多环芳烃、双氯甲醚等，同样具有致癌风险。

遗传因素

1、遗传因素在胃癌病因学中起重要作用。GC 遗传可分为两种形式，即家族性遗传模式（聚集性，强遗传易感性）和人群遗传模式（散发性，弱遗传易感性）。

2、一级亲属胃癌家族史是胃癌发生的危险因素^13,35-37。也有研究显示患有胃癌的男性，其同卵双胞胎患相同恶性肿瘤的概率为 8%³⁸。

遗传相关胃癌的筛查和诊断详见「下文-预防」。

癌前疾病与癌前病变

慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有胃癌发生风险的癌前疾病。胃黏膜上皮异型增生、上皮内瘤变以及不完全性大肠型肠上皮化生等病理组织学改变，是临界的癌前病变。GC 前疾病的患者，特别是伴有癌前病变的胃癌前疾病患者，发生胃癌的风险显著升高。详细内容可参考「胃黏膜癌前状态和癌前病变」。

流行病学

胃癌是全球第 5 大最常被诊断的癌症，也是全球第 5 大癌症死因。

1、发病率

(1) 据全球最新数据（Globocan 2024），全球估计有约 98 万例新发病例，全球胃癌发病率在不同地区有 4 至 6 倍的差异（图 1），发病率最高的是东亚（特别是蒙古国、中国等）、东欧和南美洲，而美拉尼西亚、非洲和北美洲的发病率最低，胃癌在男性中的发病率和死亡率均约为女性的两倍¹¹。

(2) 国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布 2024 年中国恶性肿瘤疾病负担情况³⁹：

2024 年我国新发胃癌患者 34.20 万，在全国所有恶性肿瘤发病中位居第 5 位，中标发病率 12.39/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 12.29/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增胃癌 23.50 万例（居男性发病第 4 位），女性新增胃癌 10.69 万例（居女性发病第 6 位）。我国农村地区胃癌的标化发病率高于城市地区，农村地区胃癌世标发病率为 13.01/10 万，城市地区为 11.74/10 万。

2、死亡率

(1) 2024 年中国胃癌估计死亡病例约为 24.87 万例，在全国恶性肿瘤死亡顺位中排第 4 位，中标死亡率 8.46/10 万，世标死亡率 8.36/10 万。男性新增胃癌死亡患者 17.23 万例（居男性死亡第 3 位），女性新增胃癌死亡患者 7.63 万例（居女性死亡第 4 位）。

(2) 我国农村地区胃癌的标化死亡率高于城市地区。2024 年我国农村地区世标死亡率为 9.41/10 万，城市地区为 7.56/10 万³⁹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①原发肿瘤早期表现：常无明显症状，随病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状。②进展期表现：包括恶心、呕吐、持续性上腹闷痛等。进展期可见上腹部深压痛、腹部肿块等。③其他表现表现：副癌综合征、自身免疫性疾病（结节性多动脉炎等）。2、血清学检查：①目前常用的检测指标包括胃功能检测（PGI、PG II）等、胃泌素 17、肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP、CA724、CA125

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-05-15

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.胃癌诊疗指南（2022年版）[J].国家卫健委官网,2022

2. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori[M].Lyon (FR):International Agency for Research on Cancer,1994.

3. GrahamDY.Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits[J].Gastroenterology,2015,148(4)：719-731.e3.DOI：10.1053/j.gastro.2015.01.040.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张晨阳

07月28日 更新要点