口腔颌面部良性肿瘤

1、色素痣（nevi）来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞。有人认为是发育上的畸形，但多数是在后天才出现。色素痣多发于面颈部皮肤，偶亦见于口腔黏膜。

2、根据组织病理学特点，色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。

1、牙龈瘤（epulis）是一个以形态及部位命名的诊断学名词，是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变。由于牙龈瘤不属于真性肿瘤，因此 WHO 的肿瘤分类中，并未将其包括在内。

2、根据组织病理学表现，将牙龈瘤分为纤维性、血管性（或肉芽肿性）和巨细胞性 3 型。纤维性牙龈瘤中，如果含有较多的骨化成分，则可称其为骨化纤维性牙龈瘤。而先天性牙龈瘤和缝牙龈瘤则属于根据临床表现命名， 其实质可以是以上 3 型中 的任何 1 型或混合型。为了规范和统一，建议命名为牙龈瘤，其性质用“性”而不是用“型”来表达。

颜面部和口腔内的纤维瘤（fibroma）可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。纤维瘤主要由纤维组织构成，细胞及血管很少；如为结缔组织、成纤维细胞及胶原纤维所组成，且血管丰富时，实际上为低度恶性的纤维肉瘤，二者在病理上的区别比较困难。

内容详见「牙源性肿瘤」

1、定义

血管瘤与脉管畸形是来源于脉管系统的肿瘤或发育畸形，统称为脉管性疾病（vascularanomalies），约 60% 发生于头颈部。

2、分类

2002 年，中华口腔医学会口腔假面外科专业委员会召开的全国口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，并一致推荐应用 Waner 和 Suen 的分类命名：

（1）血管瘤（hemangioma）

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantilehemangioma，IH），是婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤，多见于婴儿出生时（约 1/3）或出生后 1 个月之内。

（2）脉管畸形（vascularmalformation）

1）微静脉畸形（venularmalformation）：俗称葡萄酒色斑，包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形两类。

2）静脉畸形（venousmalformation）：静脉畸形传统分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形态不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。。

3）动静脉畸形（arteriovenousmalformation）：即传统分类中的蔓状血管瘤。是一种纤回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，期间缺乏毛细血管，故其实际上为毛细血管畸形。

4）淋巴管畸形（lymphaticmalformation）：又分为微囊型与大囊型两类。系淋巴管发育异常所形成。常见于儿童及青少年。好发于舌、唇、颊及颈部。

① 微囊型：包括传统分类中的毛细管型及海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。

② 大囊型：即传统分类中的囊肿型或囊性水瘤（hydroma）。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。

5）混合畸形（mixedmalformation）：存在一种类型以上的脉管畸形时，都可称为混合型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与微囊型淋巴管畸形并存，血管瘤与脉管畸形、微静脉畸形与静脉畸形并存等。分为静脉-淋巴管畸形（venous-lymphaticmalformation）和静脉-微静脉畸形（venous-venularmalformation）两型。

（3）如将以上分类与传统分类法对照，大致有以下特点：

1）传统分类中的草莓样血管瘤属于真性肿瘤，即血管瘤，其他均属脉管畸形。

2）从组织病理学角度增加了微静脉畸形，微静脉比毛细管静脉更细（50~200 μm），传统分类中的葡萄酒色斑属于微静脉畸形，传统分类中的海绵状血管瘤应为静脉畸形。

3）淋巴管畸形的微囊型包括了传统分类中的毛细管型和海绵型淋巴管瘤，而大囊型则相当于传统分类中的囊肿型或囊性水瘤。

4）混合型中的静脉-淋巴管畸形即传统分类中及临床上常见的海绵型淋巴血管瘤，而微静脉-淋巴管畸形则指传统分类中的毛细管型淋巴血管瘤或淋巴管血管瘤。

来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘瘤与神经纤维瘤最为常见。

1、神经鞘瘤

神经鞘瘤（neurolemmoma）亦称施万瘤（schwannoma），来源于神经鞘膜。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者较为少见。

2、神经纤维瘤

神经纤维瘤（neurofibroma）是由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。神经纤维瘤可发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经纤维瘤常来自第 5 或第 7 对脑神经，位于面、颞、眼、颈、舌、腭等处。分单发与多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病（neurofibromatosis）。在基因研究的基础上，美国国立卫生研究院（NIH）于 1987 年提出了神经纤维瘤病的 2 个不同类型，即神经纤维瘤病 Ⅰ 型（neurofibromatosistype 1，NF 1）和神经纤维瘤病 Ⅱ 型（neurofibromatosistype 2，NF 2）。

嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿在我国较为多见，于 1937 年首先由金显宅报道。目前，本病亦称“嗜酸性淋巴肉芽肿”或“嗜伊红淋巴肉芽肿”。

最常见的是纤维骨病损（fibro-osseouslesions）。纤维骨病变是一类发生在骨的、似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病损；其中又以骨化性纤维瘤为最常见。

1、骨化性纤维瘤

骨化性纤维瘤（ossifyingfibroma）为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症，或称骨纤维结构不良（fibrousdysplasia）很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。

2、骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）又名破骨细胞瘤（osteoclastoma），主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞所组成。

血管瘤其来源及发病机制尚不清楚，以女性多见（男女之比为 1:3~5），与早产、出生时低体重、孕期使用黄体酮、孕期接受绒毛膜穿刺检查等因素有关。

牙骨质瘤发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。

本病病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。

1、皮内痣（intradermal nevus）为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞， 并进入真皮及其周围结缔组织中；原在交界处的痣细胞，由于发展为小痣细胞进入真皮而消失。在表皮基底膜和真皮内小痣细胞之间有一浅层狭长的结缔组织区， 把痣和表皮层分开。

2、交界痣（junctional nevus）痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。

3、复合痣（compound nevus）在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。

内容详见「牙源性肿瘤」

血管瘤的组织病理学特点是肿瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞聚集。

淋巴结以外的病变表现为肉芽肿，也有大量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。患部皮肤的表皮层及皮下组织亦可见嗜酸性粒细胞。骨髓也可见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多。腮腺受累时，腺体内亦见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞。

1、骨化性纤维瘤

骨化性纤维瘤为大量的、排列成束和璇涡状的纤维组织所构成，其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块，骨小梁周围有少数成骨细胞，并含有骨样组织。此瘤多为实质性，囊性较少见。

2、骨巨细胞瘤

（1）巨细胞很大、含核较多，有时可从几十到百余个。梭形或圆形的间质细胞的形态、分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据。

（2）一般将此瘤分为三级：

1）一级骨巨细胞瘤，间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈梭形并排列一致，巨细胞数量多，含核也多，属于良性；

2）二级巨细胞瘤，间质细胞量多而致密，常见间变，核分裂较多，巨细胞数量减少，体积减小，形状不规则，细胞核数量亦减少，属于潜在恶性；

3）三级巨细胞瘤，间质细胞极多，排列致密，排列呈不规则漩涡状，核大而明显间变，核分裂多，巨细胞数量大为减少，含核也少，常在 10 个以下，属于恶性。

（3）巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜。由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。当骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生骨；在肿瘤进展中，骨消失和再生交替反复，于是密质骨向外扩张变薄。最后为肿瘤所穿破。