普通感冒

普通感冒并不是指单一的某一种病毒感染，而是很多病毒性呼吸道疾病临床表现的一部分，是一种局限于上呼吸道的自限性疾病，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，多数由病毒感染所致，症状持续时间通常<10 d^[1-2]。成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明^[3-4]，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。

感冒常见致病原主要有鼻病毒（30%-50%）、冠状病毒（10%-15%）、流感（5%-15%）和副流感病毒（5%）等。呼吸道合胞病毒（5%）、腺病毒（＜5%）、人偏肺病毒、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可以导致感冒样症状（证据等级：高）。

感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。

大多数普通感冒与鼻病毒感染有关，故发病机制研究多以鼻病毒为主。

鼻病毒感染开始时，病毒在前鼻粘膜或眼睛中沉积并通过泪道到达鼻子，通过粘膜纤毛作用将病毒转运至鼻咽后部。在腺样体区域，病毒通过与细胞上的特异性受体结合进入上皮细胞。约 90% 的鼻病毒血清型将 ICAM-1 作为受体^[27-28]。

进入上皮细胞后，病毒就开始快速复制。鼻内接种鼻病毒后 8-10 h 内可检出后代病毒^[29]。鼻病毒的感染剂量较小^[30]，并且高达 95% 的无特定病毒血清型抗体的个体在鼻病毒侵犯后感染^[31]。

鼻内接种后第 2 天，鼻病毒脱落达到峰值，此后迅速下降，但在感染后长达 3 周的鼻分泌物中可发现少量病毒^[32-33]。通常病毒感染后 1-2 天出现症状，接种后 2-4 天达到高峰，尽管有报道最早在接种后 2 小时出现症状，随后 8-16 小时出现主要症状^[34]病毒血症并不常见。鼻病毒大量散发，每毫升洗鼻液中含有多达 100 万个感染性病毒粒子。病毒脱落可以在患者识别出感冒症状前几天发生，在疾病的 2-7 天达到高峰，并可能持续 3-4 周。

不是所有感染均会导致临床疾病；仅 75% 的感染者出现有症状的感冒^[31]。鼻黏膜病毒感染导致血管舒张，血管通透性增加，从而引起鼻塞、流涕，是普通感冒的主要临床症状。胆碱能刺激导致粘液腺分泌增加和打喷嚏。各种呼吸道病毒的上皮破坏程度存在明显差异。

病理变化与病毒毒力和感染范围有关，鼻病毒感染期间一般在呼吸道上皮细胞检测不到明显的病理改变，但仍可出现一些炎症反应，呼吸道黏膜水肿、充血，出现渗液（漏出或渗出）；认为普通感冒的临床症状可能不是由病毒的直接细胞病变效应引起的，而是主要由宿主的炎症反应引起的。多形性白细胞在感染早期即浸润鼻黏膜上皮细胞，但这种炎症仅在有症状的情况下被观察到。修复较为迅速，一般不造成组织损伤。

对炎症介质在普通感冒发病机制中的作用进行的广泛研究表明，感冒患者鼻分泌物中的几种介质浓度增加，如激肽、白三烯、组胺、白细胞介素 1、6 和 8、肿瘤坏死因子和由正常 T 细胞表达和分泌的活化调节^[42-47]。鼻分泌物中白细胞介素 6 和白细胞介素 8 的浓度与症状的严重程度相关^[48-49]。