早期子宫内膜癌

子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女，发病高峰为 50~54 岁。

根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为：

Ⅰ型：雌激素依赖型子宫内膜癌，大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌。大部分子宫内膜癌属于Ⅰ型。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。

Ⅱ型：非雌激素依赖型子宫内膜癌，病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。

本篇仅介绍早期子宫内膜样腺癌相关内容，其他子宫内膜癌内容参考「复发和转移性子宫内膜癌」、「特殊类型子宫内膜癌」。

肥胖、生殖和代谢因素

肥胖

肥胖会形成一种促炎环境，其特征是循环中 C 反应蛋白、白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 水平升高，且子宫内膜中具有保护作用的免疫细胞类型相对缺乏，这可能会增加子宫内膜癌的发病风险^1-2。脂肪组织可将肾上腺雄激素外周芳香化转化为雌激素，因此肥胖状态下体内雌激素水平会升高³。雌激素会刺激子宫内膜增殖，而在生育期，周期性分泌的孕激素以及规律的月经脱落可维持子宫内膜健康。在绝经后女性中，生理性孕激素缺乏会导致肥胖相关的无对抗性雌激素过剩，这是目前子宫内膜癌发病机制的主流理论 ⁴。

体重指数（Body Mass Index，BMI）每增加 5 kg/m²，患癌风险就会上升 54%^5-6。体重指数超过 40 kg/m² 的女性，其终身患子宫内膜癌的风险为 10%–15%，这与吸烟者终身患肺癌的风险相当⁷。

代谢因素

胰岛素抵抗和高胰岛素血症是肥胖、2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）及多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的典型特征，其可通过降低雌激素和胰岛素样生长因子-1（Insulin-like Growth Factor-1，IGF-1）各自的循环结合蛋白水平，提高这两种物质的生物利用度，进而促进子宫内膜受到刺激。雌激素可直接激活、IGF-1 可间接激活促癌的 PI3K-AKT-mTOR 信号通路，该通路激活会增加子宫内膜增殖；这也解释了为何在 T2DM 和 PCOS 患者中，无论 BMI 如何，子宫内膜癌的发病率均更高 ²⁷。

生殖因素

增加终生暴露于无对抗雌激素环境的生殖相关危险因素，包括初潮早（<12 岁）、绝经晚（≥55 岁）、无排卵（如 PCOS）以及未生育，也会增加子宫内膜癌的发病风险⁸。

遗传因素：大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约 20% 内膜癌患者有家族史。林奇综合征（Lynch 综合征）患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。有林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达 60%，建议每年进行子宫内膜活检以评估是否有癌症。（详细内容参考下文-预防）

其他因素

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，可抑制乳腺组织增殖，但会刺激子宫内膜增殖；长期处方该药用于预防或治疗激素敏感性乳腺癌时，会使子宫内膜癌风险增加 4 倍⁹。

生活方式：目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。

卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。对存在上述疾病患者应常规行子宫内膜活检。

20 世纪 90 年代后期以来，随着人口平均寿命和肥胖率的增加，子宫内膜癌的发病率持续上升或趋于稳定，且有向年轻化发展的趋势，尤其在南非和部分亚洲国家增长最快。2022 年全球子宫内膜癌新发病例 420242 例^10-11。约 70% 的子宫内膜癌发现时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5 年生存率可 95%。但仍有 10%~20% 的子宫内膜癌患者诊断时已发生远处转移，其 5 年生存率<20%^11-12。

国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布了 2022 年中国恶性肿瘤疾病负担情况¹³：

发病率

2022 年我国新发子宫内膜癌患者 7.77 万，中标发病率 7.03/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 6.84/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。

2022 年我国城市新发子宫内膜癌患者 5.01 万，中标发病率 7.28/10 万，世标发病率 7.10/10 万；2022 年我国农村新发子宫内膜癌患者 2.76 万，中标发病率 6.66/10 万，世标发病率 6.45/10 万。

死亡率

2022 年我国子宫内膜癌死亡患者 1.35 万，中标死亡率 1.06/10 万，世标死亡率 1.05/10 万。

2022 年我国城市子宫内膜癌死亡患者 0.79 万，中标发病率 1.04/10 万，世标发病率 1.03/10 万；2022 年我国农村子宫内膜癌死亡患者 0.56 万，中标死亡率 1.07/10 万，世标死亡率 1.07/10 万¹⁴。

子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女，发病高峰为 50~54 岁¹⁵，约 25% 的患者发生在绝经前，3%~5% 的患者发病年龄＜40 岁，并且近年来年轻子宫内膜癌患者发病率呈上升趋势。

研究表明，低级别子宫内膜样癌、高级别子宫内膜样癌、浆液性癌、癌肉瘤、透明细胞癌诊断时晚期患者占比分别为 8.8%、38.9%、48.2%、44.3%、33.1%¹²。