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晚期子宫内膜癌

Endometrial Carcinoma

文献评审 2025-10-24·最新修订 2025-12-31
  • 彭明刚审核专家
    妇产科 华中科技大学同济医院
  • 杨宗元审核专家
    妇科 华中科技大学附属同济医院

01月10日 更新要点

重点更新治疗原则及方案：
1、对于可耐受手术的患者：
①病变已超出子宫但局限于盆、腹腔的Ⅲ、Ⅳ期患者：行子宫全切除+双侧附件切除+肿瘤细胞减灭术（CRS），术后辅助系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。
②有远处转移的患者：推荐系统治疗±子宫全切除和双侧附件切除术，术后给予个体化外照射放疗±立体定向放疗。
2、初治时评估不耐受手术的患者：
①局部或区域转移者：推荐先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗后，再次评估手术治疗的可行性。
②远处转移寡转移病灶者：可行局部手术或放疗联合系统治疗再评估，根据治疗效果选择是否手术切除和（或）放疗；远处广泛转移者，建议行系统治疗，部分可采取姑息性放疗环节缓解疼痛或出血。点此查看完整治疗

基础知识

概述

1、子宫内膜癌的定义
子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。子宫内膜癌危险因素参考「早期子宫内膜癌-危险因素」。
2、I 型和 II 型子宫内膜癌的区别
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）颁布的第 4 版女性生殖系统肿瘤分类标准，子宫内膜癌的组织形态学分为 9 大类，其实质还是基于传统的Ⅰ型和Ⅱ型病理分型1：
(1) Ⅰ 型以子宫内膜样腺癌（endometrial endometrioid carcinoma，EEC）为主，通常表达雌激素受体（estrogen receptor，ER），因而被称为雌激素依赖型；Ⅰ型子宫内膜癌分化程度和预后较好，约占所有子宫内膜癌的 80%～90%，5 年生存率可达 85%2，常见的分子改变包括 PTEN 失活和 MSI。尽管Ⅰ型子宫内膜癌通常预后较好，但仍有部分早期诊断患者出现复发和转移，提示其潜在的高风险分子特征。
(2) Ⅱ型以浆液性癌（serousendometrial carcinoma，SEC）为代表的非雌激素依赖型，还包括其他较少见类型如恶性苗勒氏管混合瘤、透明细胞癌、癌肉瘤和未分化癌等。Ⅱ型子宫内膜癌往往为高级别病变，5 年生存率约 55%3，其特征性分子改变主要为 TP53 突变。Ⅱ型子宫内膜癌虽普遍为高级别，但部分患者的预后可能优于预期，提示其可能存在具有良好预后特征的亚群。
3、晚期子宫内膜癌定义
是指首次诊断时为Ⅲ、Ⅳ期（FIGO 2023 子宫内膜癌分期标准4），即病变出现子宫外侵犯和盆腔以外的转移。
本篇仅介绍晚期期，即 III-IV 期子宫内膜癌相关内容，其他子宫内膜癌内容参考「早期子宫内膜癌」、「复发性子宫内膜癌」。

流行病学

Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌的 5 年生存率分别为 80%～90% 和 70%～80%，Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 分 别 为 50%～60% 和 20%～30%5-6。大多数复发发生在治疗后 3 年内，Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约 15%，初始治疗为Ⅲ-Ⅳ期的患者复发率更高，也更易出现盆腔外复发7。研究表明，低级别子宫内膜样癌、高级别子宫内膜样癌、浆液性癌、癌肉瘤、透明细胞癌诊断时晚期患者占比分别为 8.8%、38.9%、48.2%、44.3%、33.1%8。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：90% 患者以绝经后阴道流血为主要表现，围绝经期者可出现月经紊乱；早期可有浆液性或血性分泌物，晚期伴恶臭脓血样排液；下腹隐痛多因宫腔积液/积脓，晚期压迫神经致腰骶部疼痛；贫血、消瘦、恶病质见于晚期。②体格检查：早期多无阳性体征，三合诊可发现子宫稍软或增大；晚期可见宫颈增厚、宫旁浸润、附件肿物或固定淋巴结。2、辅助检查：①实验室检查：肿瘤标志物 CA125 升高（尤其
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-10-24

1. Bokhman JV. Two pathogenetic types of endometrial carcinoma[J]. Gynecol Oncol,1983,15(1):10-17.
2. MORICE P，LEARY A，CREUTZBERG C，et al. Endometrial cancer [J]. Lancet，2016，387(10023)：1094-1108.
3. amilton CA, Cheung MK, Osann K, et al. Uterine papillary serous and clear cell carcinomas predict for poorer survival compared to grade 3 endometrioid corpus cancers. Br J Cancer. 2006 Mar 13;94(5):642-6. doi: 10.1038/sj.bjc.6603012.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、刘珍 （牡丹江市第二人民医院）

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