急性心力衰竭

心力衰竭（heartfailure，HF）：由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，简称心衰。

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高^[1-3]，临床上可以表现为新发的 AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF），其中 ADHF 多见，约占 70%^[4]。

急性左心衰竭（acute leftsided heart failure，ALHF）：指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。

急性右心衰竭（acute rightsided heart failure，ARHF）：又称急性右心综合征（acute rightsided heart syndrome，ARHS），指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

心源性休克（cardiogenic shock）：指因心脏功能障碍导致心排血量明显减少而引起组织器官严重灌注不足的临床综合征，常见于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、暴发性心肌炎等，也可能是进展的 ADHF。

呼吸衰竭：由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO₂）降低，标准大气压下静息呼吸空气时 PaO₂＜60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO₂）增高（＞50 mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

对于急性心衰患者，应积极查找病因和诱因（见表 1）。

新发急性心衰的常见病因：急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠状动脉综合征、重症心肌炎等）、急性血流动力学障碍（如急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞）。

慢性心衰急性失代偿常见诱因：ADHF 大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严重心律失常、未控制的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物（治疗依从性差）、以及静脉输入液体（尤其是含钠液体）过多过快等^[5]。

ARHF 常见于急性压力和（或）容量负荷过重（如急性肺栓塞、急性肺动脉高压、急性三尖瓣返流等）、右心心肌缺血/坏死、或心肌炎症等原因导致的收缩功能障碍，或是各种诱因导致的慢性右心衰竭急性加重^[6]。其中慢性右心衰竭的病因多数归于左室功能不全引起的肺动脉高压，部分是由于右室心肌梗死、致心律失常性右室心肌病、右心瓣膜病等所致^[7]。

1、心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估计有心衰患者 890 万^[8]。“老龄化”是心衰发病率增加的主要原因之一^[9-12]。急性心衰是年龄>65 岁患者住院的主要原因，与高死亡率和高再住院率相关；院内死亡率为 4%～10%^[13]。出院后 1 年死亡率为 25-30%，死亡率或再住院率高达＞45%^[13]。

2、15%~20% 为新发心衰，与 ADHF 相比，新发的 AHF 有更高的院内病死率，但出院后病死率和再住院率较低^[14-15]。急性右心衰竭虽较少见，但近年有增加的趋势。大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注。与年轻心衰患者相比，老年心衰的特征性病理生理机制主要体现在左心室充盈动力和冠状动脉血流储备能力随年龄增长而下降，年轻患者能耐受的轻至中度心脏负荷，在老年患者就可能引发 AHF。老年 AHF 患者的临床特征与非老年患者也有所不同，特别是 75 岁以上心衰患者多为女性，且更多的是左心室射血分数分类（left ventricular ejection fraction，LVEF）保留的心衰^[12,16]。