搜索

临床决策详情

肝胆管结石病

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-14

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

一、定义

肝胆管结石病（hepatolithiasis）即原发性肝胆管结石（primary intrahepatie stone）特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。

二、病因

1、肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。

2、肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。其中，胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。

三、流行病学

1、肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%^[1]。

2、肝胆管结石病国外多见于东南亚地区。

四、病理

1、基本病理改变

（1）肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。

（2）受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。

2、临床病理特点

（1）结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。

（2）结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。

（3）由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。

（4）在肝胆管结石病的病变范围内肝组织发生萎缩，而正常肝组织增生肥大，形成肝脏萎缩．增生性改变即萎缩一增生复合征。这一病理特征对于正确判断肝胆管结石的病变部位和选择合理治疗方法具有重要意义。

五、肝胆管结石病的分型

根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况分为2个主要类型和1个附加型。

1、2个主要类型

（1）Ⅰ型：区域型，结石沿肝内胆管树局限性分布于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型。

（2）Ⅱ型：弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型：

1）Ⅱa型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。

2）Ⅱb型：弥漫型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。

3）Ⅱc型：弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。

2、1个附加型

E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型：

（1）Ea：Oddi括约肌正常。

（2）Eb：Oddi括约肌松弛。

（3）Ec：Oddi括约肌狭窄。

诊断

一、临床表现 1、肝胆管结石病的病程长而复杂，可出现多种严重并发症，故其临床表现是复杂多样的，其复杂程度主要取决于主要肝管和肝外胆管结石梗阻是否完全、合并胆道感染的严重程度、肝脏的病变范围、肝功能损害程度以及并发症类型等。 2、肝胆管结石病的基本临床表现可分为3大类型：（1）静止型：患者无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。（2）梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Tazuma S. Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1075-1083. doi: 10.1016/j.bpg.2006.05.009.

2. 董家鸿,叶晟.我国肝胆管结石病治疗理念及模式的变迁[J].中国实用外科杂志,2016,36(3):261-263. DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.03.02.

3. 中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志,2007,6(2):156-161. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2007.02.028.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

陈华亮（塔山医院）

肝胆管结石病

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-14

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

一、定义

二、病因

1、肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。

三、流行病学

2、肝胆管结石病国外多见于东南亚地区。

四、病理

1、基本病理改变

（1）肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。

2、临床病理特点

（1）结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。

五、肝胆管结石病的分型

根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况分为2个主要类型和1个附加型。

1、2个主要类型

（2）Ⅱ型：弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型：

1）Ⅱa型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。

2）Ⅱb型：弥漫型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。

3）Ⅱc型：弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。

2、1个附加型

E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型：

（1）Ea：Oddi括约肌正常。

（2）Eb：Oddi括约肌松弛。

（3）Ec：Oddi括约肌狭窄。

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

2. 董家鸿,叶晟.我国肝胆管结石病治疗理念及模式的变迁[J].中国实用外科杂志,2016,36(3):261-263. DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.03.02.

3. 中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志,2007,6(2):156-161. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2007.02.028.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

陈华亮（塔山医院）

肝胆管结石病

基础知识

一、定义

二、病因

三、流行病学

四、病理

五、肝胆管结石病的分型

诊断

参考文献

相关指南

肝胆管结石病

基础知识

一、定义

二、病因

三、流行病学

四、病理

五、肝胆管结石病的分型

诊断

参考文献

相关指南