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食管血肿

文献评审 2022-09-14·最新修订 2022-12-26

陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义

食管壁内血肿（intramural hematoma of the esophagus，IHE）或剥离性壁内血肿是一种罕见的疾病，表现为急性食管症状。是引起上消化道出血的罕见病因之一，是一种临床中少见的急危重症疾病，患者可出现吞咽障碍。在大多数情况下，血肿会自行消退，因此无需进行特定治疗。

病因

IHE 与多种病因相关，可以分为自发性和继发性（继发于异物创伤、摄入有毒物质或医源性干预相关）。IHE 在有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者中可表现为急性食管疾病。IHE 更常见于食管器械性或可能发生创伤性黏膜损伤的患者。

损伤

1、如食管异物、快速进食大块粗糙食物引起食管壁损伤¹；

2、胃管置入、上消化道内镜检查或经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、气管插管和经食管超声心动检查等^2-7。

食管内压急剧改变

如剧烈呕吐、呃逆、Valsalva 动作、举重等。

凝血功能障碍

血液系统疾病，服用抗凝剂或抗血小板药物者^8-9，肾功能不全毛细血管脆性增加，V、VII 凝血因子缺乏导致凝血功能障碍等¹⁰。

其他疾病

食管癌、食道裂孔疝等。

特殊治疗

如心房颤动消融术等¹¹。

自发性

可能与食管壁内小血管发育异常或凝血功能障碍有关。

发病机制

食管解剖

食管是一条长约 25 cm 连接咽部和胃部的肌性管状器官。食管壁包括最内层的黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。连接黏膜层和肌层的第二层黏膜下层富含血管，Meissner 神经丛和食管腺。

机制

IHE 或剥离性壁内血肿是急性黏膜和黏膜下损伤导致的层间血液蓄积，是一种非常罕见的表现。该病发病的必要条件是食管管腔内压力骤然增高，多数有明确诱因。

1、食管压力突然变化和潜在出血倾向被认为是自发性 IHE 的发病机制。

2、食管继发性 IHE 被视为急性损伤的结果，其机制与 Mallory-Weiss 撕裂和 Boerhaave 综合征相似，IHE 代表中间阶段。

（1）起始原因是食管壁黏膜和固有肌层之间的突然出血，偶尔累及食管的长段。由于出血导致黏膜下进行性剥离，进而出现剧痛和食管腔阻塞的表现。

（2）黏膜的破坏可以限制血肿，可在后期出现，随后表现为呕血。

流行病学

食管创伤性损伤（包括创伤性渗出和穿孔本身）非常罕见，因此较难估计 IHE 的发病率或患病率¹²。大部分发病率已在病例报告中报告。随着现代放射学和内镜设备的发展，该疾病可被早期发现^13-15。

1、一项大型病例系列综述表明发病年龄呈双峰分布，第一个峰值约为 45 岁，第二个峰值约为 75 岁。

2、IHE 更常见于老年女性；由于未知原因，女性的发病率是男性的 2 倍。

3、部分合并潜在凝血功能障碍（如血友病）患者或住院患者使用抗血小板或抗凝药物后发生自发性和继发性 IHE 的风险更高¹⁶。接受抗血小板或抗凝药物治疗的老年个体经常发生这种急性食管疾病。

诊断

临床表现症状该病典型的三联征是急性胸痛、吞咽痛或吞咽障碍和呕血（上消化道出血^8,17）。其中以胸痛最为常见，其次为消化道出血和吞咽痛或吞咽困难¹⁸。大多数患者表现为典型三联征中的至少两种。病史应包括出血体质或抗凝药物应用史。可能有剧烈干呕、呕吐或食管器械性损伤的相关病史。罕见情况下可能存在异物摄入史。体征体格检查时除心动过速和皮肤

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-14

1. LukashokHP,Robles-MedrandaC,Santana MdeA, et, al. Intramural esophageal hematoma after elective injection sclerotherapy[J]. Arq Gastroenterol, 2009, 46(4):279-283.

2. Wong YM, Makmur A, Lau LC, Ting E. Temporal Evolution of Intramural Esophageal Dissection with 3D Reconstruction and Cinematic Virtual Fly-Through. J Radiol Case Rep. 2018 Feb;12(2):11-17.

3. Ciuc D, Birlă R, Panaitescu E, Tanţău M, Constantinoiu S. Zenker Diverticulum Treatment: Endoscopic or Surgical? Chirurgia (Bucur). 2018 Mar-Apr;113(2):234-243.

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食管血肿

文献评审 2022-09-14·最新修订 2022-12-26

陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义

病因

损伤

1、如食管异物、快速进食大块粗糙食物引起食管壁损伤¹；

2、胃管置入、上消化道内镜检查或经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、气管插管和经食管超声心动检查等^2-7。

食管内压急剧改变

如剧烈呕吐、呃逆、Valsalva 动作、举重等。

凝血功能障碍

血液系统疾病，服用抗凝剂或抗血小板药物者^8-9，肾功能不全毛细血管脆性增加，V、VII 凝血因子缺乏导致凝血功能障碍等¹⁰。

其他疾病

食管癌、食道裂孔疝等。

特殊治疗

如心房颤动消融术等¹¹。

自发性

可能与食管壁内小血管发育异常或凝血功能障碍有关。

发病机制

食管解剖

机制

1、食管压力突然变化和潜在出血倾向被认为是自发性 IHE 的发病机制。

2、食管继发性 IHE 被视为急性损伤的结果，其机制与 Mallory-Weiss 撕裂和 Boerhaave 综合征相似，IHE 代表中间阶段。

（1）起始原因是食管壁黏膜和固有肌层之间的突然出血，偶尔累及食管的长段。由于出血导致黏膜下进行性剥离，进而出现剧痛和食管腔阻塞的表现。

（2）黏膜的破坏可以限制血肿，可在后期出现，随后表现为呕血。

流行病学

1、一项大型病例系列综述表明发病年龄呈双峰分布，第一个峰值约为 45 岁，第二个峰值约为 75 岁。

2、IHE 更常见于老年女性；由于未知原因，女性的发病率是男性的 2 倍。

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文献评审日期：2022-09-14

1. LukashokHP,Robles-MedrandaC,Santana MdeA, et, al. Intramural esophageal hematoma after elective injection sclerotherapy[J]. Arq Gastroenterol, 2009, 46(4):279-283.

2. Wong YM, Makmur A, Lau LC, Ting E. Temporal Evolution of Intramural Esophageal Dissection with 3D Reconstruction and Cinematic Virtual Fly-Through. J Radiol Case Rep. 2018 Feb;12(2):11-17.

3. Ciuc D, Birlă R, Panaitescu E, Tanţău M, Constantinoiu S. Zenker Diverticulum Treatment: Endoscopic or Surgical? Chirurgia (Bucur). 2018 Mar-Apr;113(2):234-243.

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食管内压急剧改变

凝血功能障碍

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