支气管扩张

既往下呼吸道感染

1、既往下呼吸道感染，尤其是婴幼儿和儿童时期下呼吸道感染是支扩最常见的病因^[5-9]，如麻疹、百日咳、肺结核、肺炎（包括细菌、 病毒和支原体），部分患者会在感染后出现支扩症状。

2、肺结核是 20 世纪 70 年代前我国支扩最常见的原因（高达 45.3%）^[10]，随着我国卡介苗接种制度的完善，以及抗结核治疗的规范化，肺结核导致的支扩发病率逐年下降，但仍需关注。

3、铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）的感染或定植与支扩病情发生发展的关系尤为密切^[11-12]；PA 的检出及其毒力基因（pldA、exoU）的存在，会影响支扩的急性加重频率及预后（例如肺功能较差、肺功能下降速度更快、病死率更高）^[13]。

免疫功能缺陷

在欧美等地区，免疫功能缺陷是支扩较常见的病因。免疫缺陷分为原发性和继发性。

1、原发性免疫缺陷：低免疫球蛋白血症，如免疫球蛋白 G（immunoglobulin G，IgG）亚群的缺陷（IgG2，IgG4）、免疫球蛋白 A（immunoglobulin A，IgA）缺乏症、普通变异性免疫球蛋白缺乏症（common variable immunodeficiency，CVID）、慢性肉芽肿性疾病、补体缺陷、特异性抗体产生功能下降等。

2、继发性免疫缺陷：长期服用免疫抑制药物、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiencyvirus，HIV）感染等。发生严重、持续或反复感染的患者，尤其是反复肺炎、多部位感染或机会性感染者，应注意免疫功能缺陷的可能。

遗传因素

一些先天性疾病，如 α1‑抗胰蛋白酶缺乏、纤毛功能缺陷（如原发性纤毛运动障碍，primary ciliary dyskinesia，PCD）、囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）、巨大气管‑支气管症、软骨缺陷等也会导致支扩。除支扩自身的临床表现外，常伴有其他系统症状。PCD 患者多同时合并上呼吸道症状（嗅觉丧失、鼻窦炎、慢性扁桃体炎）及男性不育等。Kartagener 综合征是其中的一个亚型， 由支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位三联征组成，具有家族遗传倾向，其父母可有近亲婚姻史。因此，对于支扩患者应详细采集病史，如呼吸道和全身症状，有无不育史及父母有无近亲婚姻史及支扩病史特征等。

气道阻塞和反复误吸

1、儿童最常见的气道阻塞的原因是气道异物吸入，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见。

其他肺部疾病

1、相当一部分的变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA） 因反复痰栓阻塞而形成中心性支扩， 是支扩的一种特殊病因， 英国的一些研究显示 ABPA 是支扩较常见的病因之一^[14]；ABPA 患者存在 CARD9S12N（caspase‑recruitment domain family member 9）高频突变，这也是目前报道的 ABPA 发病机制中可能的基因基础^[14]。

2、慢阻肺和哮喘常与支扩共同存在、 互相影响， 此类共患病患者呼吸道症状更明显， 肺功能损害程度更严重，预后更差^[11-14]。

3、支扩是非结核分枝杆菌 （non‑tuberculosis mycobacteria，NTM）肺病常见的易患因素，而 NTM 肺病也可导致支扩， 二者孰因孰果至今仍未阐明^[15]。

4、弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB）后期多合并有支扩的影像学表现。

 其他系统疾病

1、部分类风湿性关节炎（rheumatic arthritis，RA）患者胸部高分辨率 CT（high‑resolution computed tomography，HRCT）检查发现支扩，因此 RA 被认为是支扩的可能病因之一。

2、其他结缔组织疾病： 如原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体（anti‑neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）相关性血管炎、强直性脊柱炎等，这类患者中均有不同比例的支扩发生。有报道支扩与炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）具有相关性，炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰症状时，应排查是否合并支扩^[1,16-17]。