恶心呕吐（儿童）

文献评审 2023-02-20·最新修订 2025-03-31

黄静娴审核专家
儿科广州市第一人民医院南沙医院
刘兴楼审核专家
小儿消化科小儿感染科华中科技大学同济医学院附属同济医院

基础知识

定义

恶心和呕吐是很多疾病的常见症状，涉及多个系统的多种病理状态，包括胃肠道、神经系统、内分泌系统、肾脏系统和精神疾病。

呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使食管或胃内容物从口腔涌出。呕吐物常为淡黄色，多是少量胆汁反流入胃所致，如呕吐物为绿色或亮黄色，提示大量胆汁进入胃，考虑胆汁性呕吐。

呕吐前常有恶心、流涎和干呕，即膈肌强烈收缩下降，口及声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。

恶心可能先于呕吐出现的明显不适感，也可能发生于不呕吐的儿童，恶心常伴自主神经病变，如流涎、心率和呼吸频率增快、胃张力下降和黏膜血流降低。

分类

根据发病机制分类

不同机制通路的呕吐病因见表 1

表 1 不同机制通路的呕吐病因

机制	疾病
机械性因素	环状胰腺、阑尾炎、粪石、乳糜泻、胆总管结石、胆总管囊肿、胆石症、便秘、十二指肠血肿、嗜酸细胞性食管炎、幽门狭、贲门失弛缓症、异物、胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）、胃轻瘫、胃食管反流病、先天性巨结肠、肾盂积水、肾结石、肠闭锁、肠套叠、肠道狭窄或梗阻、肠旋转不良伴扭转、假性肠梗阻、假性肿瘤、颅内肿瘤、急性中耳炎、胃肠炎、肝炎/肝脓肿、脑膜炎、咽炎、肾盂肾炎、肺炎、鼻窦炎、胰腺炎、腹膜炎、肠系膜上动脉综合征、肾盂输尿管连接部梗阻
血源性毒素	酒精、大麻/大麻素剧吐综合征、类癌综合征、药物（如地高辛、阿片类药物、茶碱）、化疗药物（如顺铂）、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺功能不全、急性间歇性卟啉症、脂肪酸氧化作用缺陷、食物中毒、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、半乳糖血症、遗传性果糖不耐受、高钙血症、甲状腺功能亢进、肝衰竭、中链酰基辅酶 A 脱氢酶缺乏症、尿素循环缺陷、鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症、1 型酪氨酸血症、尿毒症、咽炎、妊娠、丙酮酸羧化酶缺乏、肾小管酸中毒
功能性胃肠病	功能性恶心和功能性呕吐、反刍综合征、吞气症、功能性消化不良、功能性便秘
运动/前庭反应	腹型偏头痛、周期性呕吐综合征、梅尼埃病、偏头痛、晕动病
情绪反应	愤怒、焦虑、进食障碍、恐惧、心因性呕吐、强烈的气味和味道

根据病程分类

呕吐的病程通常可分为急性、慢性或周期性（见表 2）。

急性呕吐

急性呕吐的病因主要包括病毒性胃肠炎、食物中毒或肠梗阻。

急性发作性呕吐的病因包括肠旋转不良伴间歇性肠扭转、先天性代谢缺陷（inborn error of metabolism，IEM）和食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征（food protein-induced enterocolitis syndrome，FPIES）。IEM 包括有机酸血症、尿素循环障碍和碳水化合物代谢障碍如半乳糖血症等。

慢性呕吐

慢性呕吐不常见，见于呕吐症状持续数天至数周之久的儿童。慢性呕吐的病因包括消化性溃疡病（peptic ulcer disease，PUD）、胆囊疾病、嗜酸细胞性食管炎、胃炎和对摄入食物的不良反应。

周期性呕吐

周期性呕吐最常见的病因周期性呕吐综合征（cyclic vomiting syndrome，CVS），这是偏头痛的一种疾病变型。更多详细内容参考「周期性呕吐综合征（儿童）-定义」

表 2 按患儿年龄及病程特征列出的呕吐病因

病程分类	年龄	病因
急性	0-1 个月	食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、先天性巨结肠、肠闭锁、幽门狭窄、脓毒症
	1-12 个月	异物、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、胃肠炎、肠套叠、尿路感染
	1-4 岁	异物、胃肠炎、咽炎、摄入有毒物质、尿路感染、便秘
	5-11 岁	阑尾炎、糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎
	12-18 岁	胆总管结石、糖尿病酮症酸中毒、药物过量
慢性	0-1 个月	肾上腺功能不全、胃食管反流病、先天性巨结肠、先天性肠闭锁
	1-12 个月	胃食管反流病
	1-4 岁	乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎
	5-11 岁	乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎、胃炎（伴或不伴幽门螺旋杆菌感染）、胃轻瘫、消化性溃疡
	12-18 岁	粪石、大麻素剧吐综合征/使用大麻、妊娠
周期性	0-1 个月	肾上腺功能不全、肠旋转不良伴扭转
	1-12 个月	肾上腺功能不全、先天性代谢缺陷、肠套叠、肠旋转不良伴扭转
	1-4 岁	肾上腺功能不全、便秘
	5-11 岁	腹型偏头痛、周期性呕吐综合征、肾盂输尿管连接部梗阻
	12-18 岁	腹型偏头痛、大麻素剧吐综合征/使用大麻、周期性呕吐综合征、进食障碍、肠系膜上动脉综合征、肾盂输尿管连接部梗阻

发病机制

呕吐是复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢，其活动受大脑皮层控制：呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，以及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也按受第四脑室底的化学感受区的冲动；传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。

消化道及非消化道感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。

胰腺炎主要通过炎性细胞因子触发化学感受器引起呕吐。

消化道梗阻时由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端致逆蠕动导致呕吐。

颅内病变和颅内高压是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐。

药物可剌激延髓化学感受区引起呕吐。

过度扩张、食物中毒、黏膜刺激、细胞毒性药物和辐射作为机械或化学刺激，冲动传入腹部迷走神经传入纤维诱发呕吐。

诊断

诊断要点：1、病史采集：首先询问呕吐特征（时间、急缓、先兆症状、呕吐物、伴随症状）2、体格检查：①腹部：膨隆 / 压痛（右下腹阑尾炎 / 右上腹肝胆病、肋脊角/肾盂肾炎）、肠鸣音亢进或消失（肠梗阻）、肝脾肿大；②体重减轻提示严重病因；③神经系统：视乳头水肿 / 共济失调 / 异常反射；④其他：生殖器异常（肾上腺皮质功能减退症）、异常气味（代谢病）、腮腺肿大（贪食症）3、辅助检查：①实验室检查：急性

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