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急性鼻窦炎（儿童）

文献评审 2025-06-16·最新修订 2025-09-26
  • 陈梦婕审核专家
    耳鼻咽喉科 海军军医大学第一附属医院
  • 黄静娴审核专家
    儿科 广州市第一人民医院南沙医院

基础知识

定义

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎（acute rhinosinusitis，ARS）是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过 12 周或脓涕伴有高热（体温≥39 ℃）持续至少 3 d1，但需排除其他因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。

亚急性鼻窦炎

亚急性鼻窦炎定义为相关症状/体征持续 4~12 周（30~90 天），亚急性鼻窦炎常与急性鼻窦炎一并考虑2-3。

病因

病原体

欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps，EPOS）2020 指南3将急性鼻窦炎区分为急性病毒性鼻窦炎、急性病毒感染后鼻窦炎和急性细菌性鼻窦炎，强调急性鼻窦炎是一个连续谱系（病毒性→病毒后→细菌性），儿童急性鼻窦炎病因以病毒感染为主，约 0.5%~2% 急性病毒性鼻窦炎继发细菌感染4。
图 1 急性鼻窦炎（谱系）3
图片预览
注：急性病毒感染后鼻窦炎通常继发于病毒性上呼吸道感染（如普通感冒），是急性病毒性鼻窦炎的延续阶段，也是是病毒性感染向细菌性鼻窦炎发展的过渡阶段；ESR：红细胞沉降率；CRP：C反应蛋白
1、病毒
常见病毒包括：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等5-6。
2、细菌
常见感染细菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；相对少见的细菌包括：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌及部分厌氧菌等5-8。

易感因素

1、儿童鼻窦（尤其筛窦）骨壁薄、窦口小，轻微水肿即可阻塞引流，增加感染风险2,9。
2、儿童免疫系统发育不完善，易反复上呼吸道感染，由于感染或变态反应造成的黏膜水肿引起窦口和引流通道受阻，窦口阻塞后鼻腔内黏膜分泌物蓄积继发了细菌感染，局部组织缺氧，纤毛活动减弱是主要原因10。

流行病学

1、儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻窦炎患病率高达 5%～6%。
2、急性鼻窦炎的发病高峰期在2-6 岁之间11-13，Hoffmans 等人估计儿童急性细菌性鼻窦炎的发病率约为18%14。

相关疾病

鼻窦炎与 Kartagener 综合征有关联，重度感染性鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研究表明，鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合（Postnasal drip syndrome，PNDS）、现更名为上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome，UACS）的原因之一就是鼻窦炎。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：鼻塞、流涕、咳嗽、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛/头痛，严重者伴发热。年龄越小，全身症状越明显；病毒性→鼻部症状多10d内缓解，细菌性→在初期多出现严重症状（脓涕、高热、头痛）。伴随症状如嗅觉障碍、听力下降、行为异常。②体征：主要体征→下鼻甲充血肿大、鼻腔/中鼻道黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生伴分泌物附着、鼻窦区压痛；伴随体征→腺样体及/或扁桃体肥大，部分伴分泌性
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-06-16

1. Meltzer EO，Hamilos DL，Hadley JA，et al. Rhinosinusitis initiative rhinosinusitis：developing guidance for clinical trials[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135（5 Suppl）：S31-80. doi: 10.1016/j.otohns.2006.09.014.
2. 意大利儿科学会（SIP）.2025 SIP：儿童鼻窦炎治疗[J].Italian Journal of Pediatrics
3. 欧洲呼吸学会（ERS）,欧洲变应性反应与临床免疫学会（EAACI）.2020 欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书[J].Rhinology,2020,58(29)
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

周蜀韵、陆金山 （新疆维吾尔自治区人民医院）

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