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乏力

文献评审 2023-03-17·最新修订 2023-03-17

基础知识

定义

乏力通常指肢体软弱无力的感觉，自觉虚弱、疲惫、疲乏感。乏力既可指客观肌力下降导致的乏力，也可指主观感觉上的乏力（难以/无法开始活动、易疲劳、精神疲劳等），或是对困倦或难以抑制睡意的表达。主要靠与平时的日常状态相比得出。乏力不是一个诊断的疾病名称，而是一个非特异性的症状，也是临床上最常见的主诉之一，患者可能以“疲乏”、“疲劳”、“无力”和“乏力”等不同的表述就诊。

发病机制

乏力的发生机制根据病因的不同而异，在一个病因中可能存在多个发生机制，如恶性肿瘤恶病质所致的乏力，既有机体能量消耗过多，也有体内5-羟色胺调控紊乱、体内激素水平过低等多个发生机制共同参与。乏力的发生机制主要有以下几个方面：

神经传导异常

运动神经支配骨骼肌，神经的传导功能发生障碍，肌肉就会有乏力感，不能很好地听从指令进行相关的活动。

肌肉病变

肌肉疾病主要有多发性肌炎、先天性肌营养不良、线粒体肌病、肌强直等，各种原因导致肌肉萎缩或肌力下降，产生乏力或无力感。

激素水平过低

某些疾病会导致体内的甲状腺激素、肾上腺皮质激素等激素水平过低，降低的激素水平就不能维持人体的兴奋度，会产生乏力和疲劳感。

能量消耗过多或供应不足

感染性疾病和肿瘤性疾病时，机体会消耗大量的能量；当机体摄入不足，或因贫血、供血不足时，肌肉组织不能获得足够的能量也会出现乏力。

5-羟色胺调控紊乱

5-羟色胺是一种人脑中调节神经活动的神经递质，它对于情绪、睡眠、精力、活力以及记忆力都具有重要的作用。疾病状态时，出现5-羟色胺的调控紊乱，人体会产生精力下降、疲乏感。

病因

引起乏力的原因繁多，可为生理性乏力；也可以由各种疾病所致，并涉及全身多个系统和器官的疾病，尤其是与神经系统疾病相关的乏力，往往发病急、危险大，需要临床医生充分认识，及时甄别；某些药物和毒物也会导致乏力的症状；另外，精神性疾病也是乏力的病因之一。乏力的常见病因如下：

生理性乏力

如熬夜、重体力劳动、饥饿、女性月经期、生活中突发事件（如亲人去世）等。

心血管系统疾病

如冠心病、慢性心功能不全、心律失常、先天性心脏病等。

呼吸系统疾病

如急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。

消化系统疾病

如慢性肠炎、克隆恩病、急性肝炎、肝功能不全等。

神经和运动系统疾病

如脑卒中、重症肌无力、急性格林巴利综合征、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化、肩周炎、腰椎间盘突出症等。

血液系统疾病

如贫血、粒细胞减少症、白血病、淋巴瘤等。

内分泌系统

如肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、席汉氏综合征、糖尿病等。

泌尿系统疾病

如慢性肾功能不全和急性肾损伤等。

风湿免疫性疾病

如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多肌炎、结节性多动脉炎等。

感染性疾病

如结核病、艾滋病以及各种病原微生物所致的感染。

电解质紊乱及代谢因素

如低钾、低磷酸盐、低镁、低钠血症，维生素B12和叶酸缺乏等。

恶性肿瘤恶病质

如肺癌、胃癌、结肠癌等。

精神性疾病

如抑郁症、神经性厌食症、慢性失眠症等。

毒物或药物中毒

如酒精中毒、一氧化碳中毒、安眠药过量使用、毒品使用等。

其他疾病

如慢性疲劳综合征等。

诊断

初步评估采集病史全面仔细的病史询问是乏力的病因诊断的基础，伴随症状则是乏力的病因诊断的重要线索，不同的伴随症状可能提示不同的疾病，并通过对既往病史、个人史、家族史及社会心理因素的详细问诊，评估乏力对患者的日常生活和工作的影响，探求乏力的病因。 1、病史询问要点（1）发病特点乏力发生的缓急，持续时间，进展变化，有无诱因，每日何时症状轻，何时症状重，是否与活动、饮食和休息有关。对于乏力起病急，

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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发病机制

神经传导异常

运动神经支配骨骼肌，神经的传导功能发生障碍，肌肉就会有乏力感，不能很好地听从指令进行相关的活动。

肌肉病变

肌肉疾病主要有多发性肌炎、先天性肌营养不良、线粒体肌病、肌强直等，各种原因导致肌肉萎缩或肌力下降，产生乏力或无力感。

激素水平过低

某些疾病会导致体内的甲状腺激素、肾上腺皮质激素等激素水平过低，降低的激素水平就不能维持人体的兴奋度，会产生乏力和疲劳感。

能量消耗过多或供应不足

感染性疾病和肿瘤性疾病时，机体会消耗大量的能量；当机体摄入不足，或因贫血、供血不足时，肌肉组织不能获得足够的能量也会出现乏力。

5-羟色胺调控紊乱

病因

生理性乏力

如熬夜、重体力劳动、饥饿、女性月经期、生活中突发事件（如亲人去世）等。

心血管系统疾病

如冠心病、慢性心功能不全、心律失常、先天性心脏病等。

呼吸系统疾病

如急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。

消化系统疾病

如慢性肠炎、克隆恩病、急性肝炎、肝功能不全等。

神经和运动系统疾病

如脑卒中、重症肌无力、急性格林巴利综合征、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化、肩周炎、腰椎间盘突出症等。

血液系统疾病

如贫血、粒细胞减少症、白血病、淋巴瘤等。

内分泌系统

如肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、席汉氏综合征、糖尿病等。

泌尿系统疾病

如慢性肾功能不全和急性肾损伤等。

风湿免疫性疾病

如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多肌炎、结节性多动脉炎等。

感染性疾病

如结核病、艾滋病以及各种病原微生物所致的感染。

电解质紊乱及代谢因素

如低钾、低磷酸盐、低镁、低钠血症，维生素B12和叶酸缺乏等。

恶性肿瘤恶病质

如肺癌、胃癌、结肠癌等。

精神性疾病

如抑郁症、神经性厌食症、慢性失眠症等。

毒物或药物中毒

如酒精中毒、一氧化碳中毒、安眠药过量使用、毒品使用等。

其他疾病

如慢性疲劳综合征等。

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肌肉病变

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能量消耗过多或供应不足

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生理性乏力

心血管系统疾病

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消化系统疾病

神经和运动系统疾病

血液系统疾病

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泌尿系统疾病

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感染性疾病

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恶性肿瘤恶病质

精神性疾病

毒物或药物中毒

其他疾病

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根据病程分类

根据严重性分类

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