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诊疗顾问
临床指南
说明书
二甲双胍
用于治疗2型糖尿病
(一) 二甲双胍
概述现有国内外糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药,也是老年糖尿病患者(无年龄限制)首选且可长期应用(除外肾功能不全)的降糖药[79]。国内盐酸二甲双胍有速释、缓释和控释剂型,后两种胃肠道副反应相对轻,也有多种与其他降糖药的合剂。二甲双胍的疗效不受体重限制:回顾性和前瞻性临床研究结果显示,二甲双胍在正常体重、超重和肥胖的 T2DM 患者中降糖疗效相当,不良反应
2型糖尿病(老年人)
二甲双胍
用法用量:片剂/口服。国内尚未批准用于减重,具体用量请结合临床实际。利拉鲁肽用法用量:注射液/皮下注射。国内尚未批准用于减重,具体用量请结合临床实际。血小板聚集适用于心脑血管病的二级预防,阿司匹林是首选抗血小板聚集药物,使用方便,如有纤维蛋白原增高、存在高凝状态者,或对阿司匹林不耐受者,可用硫酸氢氯吡格雷或西洛他唑[285-286],有明确大血管粥样硬化斑块形成的患者,尤其是有下肢动脉闭塞症者,可
糖尿病肾病
二甲双胍
适应症
二甲双胍
是 T2DM 首选降糖药物,主要以原形通过肾小管经尿液排出,本身对肾脏没有损伤。UKPDS 研究证实
二甲双胍
治疗可使 DM 患者 10 年间全因死亡风险降低 27%[141],
二甲双胍
还可降低 DKD 患者的全因死亡及肾脏复合终点(ESRD 或死亡)风险[142-143]。注意事项DKD 患者在服用
二甲双胍
期间应注意监测 eGFR,并根据 eGFR 及时调整
二甲双胍
的用量。当 eGF
胰岛素抵抗
二甲双胍
(1)Cusi 等[200]基于钳夹试验的临床研究显示,与安慰剂相比,
二甲双胍
可降低 T2DM 患者 HGP 约 17%(P<0.01),但葡萄糖消除速率没有差异。Karlsson 等[201]也发现,
二甲双胍
不增加新诊 T2DM 患者胰岛素介导的全身葡萄糖摄取和骨骼肌葡萄糖摄取。目前认为
二甲双胍
改善胰岛素抵抗的作用主要发生在肝脏,对外周胰岛素抵抗的作用较弱。
二甲双胍
具有良好的药物可及性,价格低廉
精神分裂症患者代谢综合征
二甲双胍
用法用量:片剂/口服。用于精神分裂症患者体重增加和代谢异常,成人初始剂量为 500 mg/d,1 周内加至 1000~1500 mg/d,餐后半小时内或与餐同服(或根据专科医生处方服药)[32]。注意事项:严重肾功能损害[估计肾小球滤过率 45 mL/(min•1.73 m2)]、肝功能衰竭和心力衰竭禁用。饮酒也会增加风险,也不适用于合并酒精依赖的患者。常见的不良反应包括恶心、腹胀、腹泻;罕见的不
黑棘皮病
二甲双胍
该药为双胍类口服降血糖药[28]。用法用量:片剂/口服。用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病,特别是超重的患者。成人和儿童起始每次 0.25 g,一日 2-3 次,10-15 天以后根据疗效逐渐加量,最大推荐剂量为每天 2 g。随餐服用,可减轻胃肠道反应[37]。注意事项:糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超过 1.5 mg/dL)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严
代谢相关脂肪性肝病
二甲双胍
二甲双胍
不会改善 MAFLD 患者的肝组织学,但
二甲双胍
可改善 MAFLD 患者的胰岛素抵抗[241,243,244],降低 HCC 风险。须知,该研究并非前瞻性或随机研究[245,246]。该药为双胍类口服降血糖药[3]。用法用量:缓释片剂/口服。用于降低血糖时,成人起始剂量为 500 mg/次,1 次/日,随晚餐服用。每周剂量增加 500 mg,最大剂量至 2000 mg/次,1 次/日,随晚
动脉粥样硬化患者降甘油三酯治疗
二甲双胍
本品为双胍类口服降血糖药[12]。用法用量:缓释片剂/口服。用于治疗 2 型糖尿病成人剂量为起始剂量 500 mg,1 次/日随晚餐服用,每周剂量增加 500 mg,最大剂量至 2000 mg,1 次/日随晚餐服用,如果用至 2000 mg,1 次/日,血糖仍没控制满意,可以考虑改用 1000 mg,2 次/日试验性治疗,如果还需要更大量的
二甲双胍
,应当使用盐酸
二甲双胍
片 2550 mg/d 的最
成人隐匿性自身免疫糖尿病
二甲双胍
单药/辅助药物
二甲双胍
对 LADA 患者的代谢控制、β 细胞功能和耐受性的影响[153]。可减少肝糖生成,抑制葡萄糖的肠道吸收,并通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性[154]。用法用量:片剂/口服。用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病,成人剂量:起始剂量 500 mg,2 次/日;或 850 mg,1 次/日;随餐服用。可每周增加 500 mg,或每 2 周增加 85
慢性肾脏病合并糖尿病
二甲双胍
(1)
二甲双胍
可有效降低 2 型糖尿病患者 HbA1c 水平,在普通人群和 CKD 患者低血糖风险均较低。(2)在英国前瞻性糖尿病研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)中,
二甲双胍
控制体重增长,在肥胖患者可减轻体重,降低心血管事件。(3)
二甲双胍
经肾脏排泄,肾功能不全患者可导致药物蓄积,乳酸酸中毒风险升高,但绝对风险较低。因此,服用二
慢性胰腺炎
二甲双胍
可促进葡萄糖在体内无氧酵解及周围组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖原异生及肠壁细胞对葡萄糖的摄取[59]。用法用量:片剂/口服。用于非胰岛素依赖型糖尿病,成人起始剂量为 500 mg/次,每日 2 次,或 850 mg/次,每日 1 次,最大推荐剂量为 2550 mg/d,随餐服用,肾功能受损患者的剂量需调整[60]。肾功能受损患者的剂量调整肾小球滤过率(eGFR )(mL/min/1.73 m 2)用
胰源性糖尿病
二甲双胍
在糖尿病早期血糖仅轻度升高或伴有明显的胰岛素抵抗时,
二甲双胍
可作为一线用药。适用情况
二甲双胍
具有预防胰腺导管癌的作用,较胰岛素更有优势,建议处于糖尿病前期且胰腺外分泌功能尚可的患者可使用
二甲双胍
改善糖耐量、降低癌症风险;然而,由于
二甲双胍
的胃肠反应及可能降低体重的作用,当患者已存在脂肪泻、体重降低时,需谨慎选择。治疗效果研究虽从机制推测和部分非随机对照研究提示胰腺癌患者可能从
二甲双胍
治疗中获益,但
非酒精性脂肪肝病(儿童)
二甲双胍
用药指征:10 周岁以上 NAFLD 伴糖尿病前期表现者,经 3 个月生活方式干预仍不能改善;10 岁以上伴有 T2 DM 或糖尿病前期合并任一危险因素如高血压、高三酰甘油(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HbAC1>6% 或一级亲属有糖尿病的患儿,应立即给予
二甲双胍
治疗。疗效:
二甲双胍
可增加胰岛素敏感性,对儿童代谢综合征及 NAFLD 有一定疗效[28-29],但对 NAFLD 儿童
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