修美乐（阿达木单抗注射液）

40 mg/0.4 mL 预填充式注射笔

目前尚未评估在儿童患者中使用本品的安全性和有效性。

临床研究 

以下不良反应数据主要来自国外进行的临床研究的数据

对 9506 名患者进行了长达 60 个月或更长时间的关键对照和开放研究。这些患者包括：短期和长期患有类风湿关节炎的患者、幼年特发性关节炎（多关节型幼年特发性关节炎和附着点相关的关节炎）以及中轴型脊柱关节炎（强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎）、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、银屑病、化脓性汗腺炎和葡萄膜炎患者。关键对照研究包含了接受本品治疗的 6089 名患者，以及在对照阶段接受安慰剂或活性对照药物治疗的 3801 名患者。 

在关键研究的双盲对照阶段，本品治疗组和对照组中由于不良事件而中断治疗患者的比例为 5.9% 和 5.4%。 

安全性总结 

最常报告的不良反应是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎）、注射部位反应（红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀）、头痛和骨骼肌肉疼痛。

已有本品严重不良反应的报告。包括本品在内的 TNF-拮抗剂会影响人体免疫系统，使用此类药物可能影响人体对于感染和癌症的防御功能。也有一些病例报告了使用本品引起的致死感染和威胁生命的感染（包括脓毒症、机会感染和结核）、乙型肝炎复发以及多种恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤和肝脾 T 细胞淋巴瘤）。 

也有严重血液系统反应、神经系统反应和自身免疫性反应的报告，这些反应包括全血细胞减少症、再生障碍性贫血、中枢和外周神经脱髓鞘不良事件，还包括狼疮、狼疮相关症状和史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson syndrome）等报告。 

在表 1 中，按照人体器官分类和频率（十分常见 ≥ 1/10；常见 ≥ 1/100 至 ＜ 1/10；偶见 ≥ 1/1000 至 ＜ 1/100，罕见 ≥ 1/10000 至 ＜ 1/1000，不详：无法根据现有数据估计）列出了在临床研究和上市后的不良反应。

在以下按照频率划分的各组中，不良反应根据严重度呈降序排列。本表中已包括在各个适应症中观察到的最高频率的不良反应。人体器官分类栏中星号（*） 表示更多相关信息参见[禁忌]、[注意事项]和[不良反应]。

葡萄膜炎 

每两周使用本品治疗葡萄膜炎患者的安全性特征与本品已知的安全性特征一致。 

不良反应的描述 

注射部位反应 

在成人关键性对照临床研究中，接受本品治疗的患者中有 12.9% 出现了注射部位反应（红肿和/或瘙痒，出血，疼痛或肿胀），而接受安慰剂或活性对照药物的患者，上述反应占 7.2%。一般而言，无需因为注射部位反应中止用药。

感染 

在成人关键性对照临床研究中，接受本品治疗的患者感染率为 1.51/患者年，而接受安慰剂和活性对照药物治疗的患者为 1.46/患者年。感染主要是鼻咽部炎症、上呼吸道感染，以及尿路感染。绝大多数患者在痊愈后继续接受本品治疗。

在接受本品治疗的患者中，严重感染的发生率为 0.04/患者年，在使用安慰剂和活性对照药物的患者中，该比率为 0.03/患者年。

在对照和开放的研究中，报告了严重感染的病例（包括致命性感染，但极少发生），这些报告包括结核（包括粟粒状和肺外结核）以及侵袭性机会感染（例如播散性或肺外组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病、肺孢子虫病、念珠菌病、曲霉病和李斯特菌病）。绝大多数的结核发生在治疗后的前八个月中，可以反映出潜伏疾病的复发特征。 

恶性疾病和异常淋巴细胞增生 

本品的关键性对照试验阶段，对患有中重度活动期类风湿关节炎、强直性脊柱炎、放射学阴性的中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎、银屑病、化脓性汗腺炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎和葡萄膜炎的成人患者进行至少为期 12 周的研究，接受本品的 5291 名患者的恶性肿瘤（淋巴瘤和非黑色素皮肤癌除外）发病率为 6.8（4.4，10.5）/1000 患者年（95% 置信区间），3444 名对照组患者的相应数据为 6.3（3.4，11.8）/1000 患者年（95% 置信区间）（本品中位治疗时间为 4.0 个月，对照中位治疗时间为 3.8 个月）。本品治疗的患者中，非黑色素皮肤癌的发病率为 8.8（6.0，13.0）/1000 患者年（95% 置信区间），对照患者为 3.2（1.3，7.6）/1000 患者年（95% 置信区间）。上述皮肤癌中，本品治疗患者鳞状细胞癌的发病率为 2.7（1.4，5.4）/1000 患者年（95% 置信区间），而对照组的相应数据为 0.6（0.1，4.5）/1000 患者年。本品治疗患者淋巴瘤的发病率为 0.7（0.2，2.7）/1000 患者年（95% 置信区间），对照组的相应数据为 0.6（0.1，4.5）/1000 患者年。

将研究的对照部分与正在进行和已完成的开放性扩展研究相结合，后者的中位观察时间约为 3.3 年，包括 6427 名患者共超过 26439 患者年的治疗，所观察到的除淋巴瘤和非黑色素皮肤癌以外的恶性病变发病率为 8.5/1000 患者年。而非黑色素皮肤癌的发病率大约为 9.6/1000 患者年，淋巴瘤大约为 1.3/1000 患者年。 

自 2003 年 1 月至 2010 年 12 月上市后的经验表明（主要为类风湿关节炎患者），报告的恶性肿瘤发病率约为 2.7/1000 患者年。而所报告的非黑色素皮肤癌和淋巴瘤的发病率大约分别为 0.2/1000 患者年和 0.3/1000 患者年（参见[注意事项]部分）。 

上市后，罕有关于肝脾 T 细胞淋巴瘤的不良反应的报告（参见[注意事项]部分）。 

免疫原性 

抗阿达木单抗抗体的形成与药物清除的增加以及阿达木单抗效力下降有关。抗阿达木单抗抗体与不良反应之间未见明显相关性。 

在类风湿性关节炎研究 I、II 和 III 6-12 个月内对抗阿达木单抗抗体进行了多时间点检测。在关键性临床研究中，接受阿达木单抗治疗的 1053 名患者中有 58 名（5.5%）检测到阿达木单抗抗体，而相比之下安慰剂组为 2/370（0.5%）。没有联合使用甲氨蝶呤的患者组别中，该比例为 12.4%；阿达木单抗与甲氨蝶呤合用时，该比例为 0.6%。 

在强直性脊柱炎患者中，接受阿达木单抗治疗的患者中抗阿达木单抗抗体的检出率为 8.3%（17/204）。在没有联合使用甲氨蝶呤的患者中，检测率为 8.6%（16/185），而甲氨蝶呤加用阿达木单抗时则为 5.3%（1/19）。

在银屑病患者中，接受阿达木单抗单药治疗的患者中抗阿达木单抗抗体的检出率为 8.4%（77/920）。 

在加入停药和再用药研究从而长期应用阿达木单抗单药治疗的斑块状银屑病患者中，阿达木单抗再治疗后抗阿达木单抗抗体的检出率为 2.3%（11/482），与停药前 1.9%（11/590）相似。

在非感染性葡萄膜炎成年患者中，4.8%（12/249）接受阿达木单抗治疗的患者检出抗阿达木单抗抗体。 

由于免疫原性分析具有产品特异性，因此不宜将抗体出现比例与其它产品相比较。 

自身抗体 

在类风湿关节炎研究 I-V 中，对患者进行多个时间点的血清采样，检测自身抗体。在这些研究中，基线期抗核抗体阴性的患者，在 24 周后表现为滴定阳性，在接受本品治疗和接受安慰剂与活性对照治疗患者的比例分别为 11.9% 和 8.1%。在所有接受本品治疗的类风湿关节炎和银屑病关节炎的 3441 名患者中，有 2 名患者出现了支持狼疮样综合征诊断的临床表现。在停止治疗后，患者症状得到改善。无患者发展为狼疮性肾炎或出现中枢神经症状。

肝胆不良事件

在本品对照性类风湿关节炎和银屑病关节炎 III 期临床研究中，用药周期为 4-104 周，接受本品治疗的患者 ALT 升高>3 × ULN 的发生率为 3.7%，对照组发生率为 1.6%。在本品对照性斑块状银屑病 III 期临床研究中，用药周期为 12-24 周，接受本品治疗的患者 ALT 升高>3 × ULN 的发生率为 1.8%，对照组发生率为 1.8%。

在成人葡萄膜炎患者进行长达 80 周的对照试验（第 0 周时，首次给予剂量为 80 mg；自第 1 周开始，每两周 40 mg）中，接受本品治疗和对照药物治疗的患者的中位暴露天数分别为 166.5 天和 105.0 天，接受本品治疗的 2.4% 患者和接受对照药物治疗的 2.4% 患者中出现 ALT 升高 ≥ 3 × ULN。在所有适应症的临床研究中，ALT 升高的患者没有症状，绝大多数病例的升高为一过性，可以在随后治疗中缓解。然而上市后有在接受本品治疗的患者中发生肝功能衰竭以及少数可导致肝功能衰竭的严重肝病，例如肝炎包括自身免疫性肝炎的报道。 

与咪唑硫嘌呤/6-硫嘌呤合用 

在成人克罗恩病研究中，阿达木单抗和咪唑硫嘌呤/6-硫嘌呤合用时，观察到恶性和严重感染相关的不良事件发生率高于单独使用阿达木单抗。

对于本品或制剂中其它成分过敏者（参见[成分]部分）。

活动性结核或者其它严重的感染疾患，诸如败血症和机会感染等（参见[注意事项]部分）。 

中度到重度心力衰竭患者（NYHA 分类 III/IV 级）（参见[注意事项]部分）。

阿达木单抗可以与 TNF 特异性结合，通过阻断 TNF 与 p55 和 p75 细胞表面 TNF 受体的相互作用从而消除其生物学功能。 

阿达木单抗还可以调节由 TNF 介导或调控的生物学效应，包括改变对白细胞游走起到重要作用的粘附分子的水平（ELAM-1，VCAM-1 和 ICAM-1，半数抑制浓度为 0.1-0.2nM）。

在皮下注射单剂量 40 mg 本品后，阿达木单抗的吸收和分布缓慢，在给药后 5 天达到血清峰浓度。在三组研究中，采用 40 mg 单剂量给药后，阿达木单抗的绝对生物利用度平均为 64%。以 0.25 至 10 mg/kg 的浓度范围进行单剂量静脉注射后，其浓度呈剂量依赖性。使用 0.5 mg/kg（-40 mg）的剂量注射后，清除范围从 11 至 15 mL/小时，稳态表观分布容积（Vss）为 5-6 L，平均末相清除半衰期大约为 2 周。几例类风湿关节炎患者关节滑液中阿达木单抗的浓度为血清中浓度的 31-96%。 

每两周皮下注射 40 mg 本品后，类风湿关节炎患者稳态时平均浓度分别为 5 μg/mL（未联合使用甲氨蝶呤）和 8-9 μg/mL（联合使用甲氨蝶呤）。血清中阿达木单抗在稳态时浓度随着每两周 20、40 和 80 mg 以及每周皮下注射的剂量成比例增长。 

在银屑病患者中，在每两周接受 40 mg 阿达木单抗单药治疗时，稳态时平均谷浓度为 5 μg/mL。 

对于成年葡萄膜炎患者，第 0 周给予 80 mg 的负荷剂量，然后是每两周给予 40 mg 阿达木单抗（自第 1 周开始），测得平均稳态浓度大约为 8 至 10 μg/mL。

群体药物动力学分析的数据来自于 1300 名类风湿关节炎的患者，趋势表明随着患者体重的增加阿达木单抗的清除率升高。在具有可测定 AAA（抗阿达木单抗抗体）的患者中，血清游离阿达木单抗（没有与 AAA 结合）的水平较低。没有在儿童患者或肝肾功能不良的患者中对本品进行该项研究。

一项对 24 位患有轻度类风湿关节炎的中国受试者进行的药代动力学研究，评估了单剂量皮下注射阿达木单抗的药代动力学特征，采用 40 mg 和 80 mg 单次给药后约 7 天达到血清峰浓度，平均达峰浓度分别为 4 μg/mL 和 8 μg/mL，清除范围分别为 7-28 mL/小时和 6-21 mL/小时，表观分布容积分别为 5-8L 和 6-10L，平均末相消除半衰期分别约为 1.4 周和 2 周。

类风湿关节炎（RA） 

国外临床试验： 

在所有的类风湿关节炎的临床研究中，共有超过 3000 名患者对本品参加了评估。在五项随机、双盲和严格对照的研究中，对本品治疗类风湿关节炎的有效性和安全性进行了评估。其中某些患者的治疗时间长达 120 个月。在两项随机、阳性对照、单盲、两阶段交叉研究中评价了本品 40 mg/0.4 mL 的注射部位疼痛。

在 RA 研究 I 中，对 271 名患者进行了评估，这些患者患有中重度类风湿关节炎，年龄不小于 18 周岁，至少对一种改善病情抗风湿药治疗无效，每周使用 12.5 至 25 mg 的甲氨蝶呤（如果甲氨蝶呤不能耐受，则使用 10 mg）但治疗效果不佳，并且每周甲氨蝶呤用量保持在 10 至 25 mg。以上患者每两周皮下注射给以 20，40 或 80 mg 的本品或安慰剂，共治疗 24 周。

在 RA 研究 II 中，对 544 名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行评估，患者年龄不小于 18 周岁，至少对一种改善病情抗风湿药治疗无效，皮下注射每两周给以 20 或 40 mg 本品或者安慰剂，共治疗 26 周；或每周皮下注射本品或安慰剂治疗，共治疗 26 周。不能使用其它改善病情抗风湿药。

在 RA 研究 III 中，对 619 名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行评估，患者年龄不小于 18 周岁，每周使用 12.5 至 25 mg 的甲氨蝶呤（如果甲氨蝶呤不能耐受，则使用 10 mg）治疗效果不佳。以上患者被分为 3 组，第一组每周使用安慰剂注射治疗 52 周，第 2 组每周使用本品 20 mg 治疗 52 周，第 3 组每两周皮下注射本品 40 mg 治疗，间隔的一周给予安慰剂治疗。在 52 周治疗结束后，457 名患者加入到每两周使用 40 mg 本品和 MTX 的开放研究之中，共使用 10 年。

在 RA 研究 IV 中，对 636 名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行初步的安全性评估，患者年龄不小于 18 周岁。参加研究的患者可以从未接受过抗风湿药物的治疗，也可以继续当前的类风湿治疗，但必须至少维持原有治疗 28 天。这些治疗药物可以包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶和/或氯金酸钠。患者被随机分配入每两周使用 40 mg 本品或安慰剂组的研究中，共治疗 24 周。 

在 RA 研究 V 中，对从未接受过甲氨蝶呤治疗的 799 名中重度早期活动性类风湿关节炎（平均罹患时间小于 9 个月）成年患者进行了评估。本研究旨在比较本品单药治疗、甲氨蝶呤单药治疗或者本品与甲氨蝶呤联合用药，在减轻症状和体征，以及减慢关节损伤进展的有效性。在这项研究中，本品使用方法为每两周 40 mg，使用 104 周。 

RA 研究 VI 和 VII 各评价了 60 例 18 岁以上具有中度至重度活动性类风湿关节炎的患者。入组患者为目前使用本品 40 mg/0.8 ml 且平均注射部位疼痛评分为至少 3 cm（使用 0-10 cm VAS）的患者，或者开始本品 40 mg/0.8 ml 治疗的生物制剂初治患者。患者被随机分配接受 40 mg/0.8 ml 或 40 mg/0.4 ml 本品单次给药，随后在下次给药时给予另一规格单次注射。 

RA 研究 I、II 和 III 的主要终点，以及研究 IV 的次要终点是在 24 或 26 周时，达到 ACR20 治疗反应的患者百分比。研究 V 的主要终点为 52 周时达到 ACR50 治疗反应患者的百分比。研究 III 和 V 还具有一个主要终点，为 52 周时病变进展的延缓（通过 X 线结果判断）。研究 III 还有一个主要终点为生活质量改变。RA 研究 VI 和 VII 的主要终点为注射后通过 0-10 cm VAS 测定的注射部位疼痛。

ACR 治疗反应 

在研究 I、II 和 III 中，接受本品治疗的患者达到 ACR20、50 和 70 治疗反应的百分比保持一致。表 2 总结了每两周使用 40 mg 本品的治疗结果。

在 RA 研究 I-IV 中，与安慰剂相比较，所有的 ACR 反应评价标准（关节疼痛和关节肿胀数、患者和医生对疾病和疼痛的评分、健康评估量表（HAQ）评分以及 CRP（mg/dL）数值）均在 24 或 26 周出现了改善。在研究 III 中，这些改变持续了 52 周。在 RA 研究 III 的扩展开放研究中，绝大多数取得了 ACR 反应的患者在 10 年中疗效得以保持。在 207 名患者中，114 名患者在 5 年中连续每两周使用 40 mg 本品。在这些患者中，86 名患者（75.4%）达到 ACR20；72 名患者（63.2%）达到 ACR50；41 名患者（36%）达到 ACR70。在 207 名患者中，81 名在 10 年中连续每两周使用 40 mg 本品。在这些患者中，64 名患者（79.0%）达到 ACR20；56 名患者（69.1%）达到 ACR50；43 名患者（53.1%）达到 ACR70。

在 RA 研究 IV 中，使用本品加常规药物治疗患者 ACR20 的治疗反应显著优于安慰剂加常规治疗的患者（p<0.001）。 

在 RA 研究 I-IV 中，接受本品治疗的患者达到具有统计学意义的 ACR20 和 50 治疗反应所需的时间比安慰剂治疗的患者早 1-2 周。

RA 研究 V 中从未接受过甲氨蝶呤治疗的早期类风湿关节炎患者，与甲氨蝶呤单独用药和本品单独用药相比，使用本品与甲氨蝶呤联合治疗可以获得较快的治疗反应，在 52 周时具有显著的 ACR 治疗反应，并且在 104 周时这些治疗反应保持稳定（见表 3）。

在第 52 周时，接受本品/甲氨蝶呤联合治疗的患者中有 42.9% 达到了临床缓解[患者 28 个关节疾病活动得分（DAS28）小于 2.6]的效果，而相比之下，接受甲氨蝶呤单独给药治疗的患者这一比例为 20.6%，接受本品单独给药治疗的患者这一比例为 23.4%。对于近期诊断患有中重度类风湿关节炎的患者，本品/甲氨蝶呤联合用药治疗在临床和统计学方面显著优于甲氨蝶呤（p<0.001）和本品单独用药（p<0.001），可以使中重度类风湿关节炎患者恢复到较轻的疾病状态。而两种单独给药治疗的疗效则相似（p = 0.447）。 

影像学结果 

在 RA 研究 III 中，接受本品治疗的患者平均类风湿关节炎患病时间约为 11 年。采用放射学检查的方式对关节损伤进行评估，得出改良总 Sharp 评分（TSS）——评估骨破坏和关节间隙狭窄的改变情况。在第 6 个月和 12 个月时，接受本品/甲氨蝶呤联合治疗的患者与仅使用甲氨蝶呤单独治疗的患者相比较，在放射学检查方面表现出明显减缓的病变进展（见表 4）。 

在 RA 研究 III 的拓展开放研究中，一部分患者的关节机构损坏进程的减慢可以持续 8-10 年。在第 8 年时，对 207 名每两周接受 40 mg 本品治疗患者中的 81 名进行了放射学检查评估。在这些患者中，有 48 名未出现关节结构损坏的进展，表现为 mTSS 从基线变化为 0.5 或者更低。在第 10 年时，对 207 名每两周接受 40 mg 本品治疗患者中的 79 名进行了放射学检查评估。在这些患者中，有 40 名未出现关节结构损坏的进展，表现为 mTSS 从基线变化为 0.5 或者更低。

在 RA 研究 V 中，采用放射学检查方式对关节损伤进行评估，并且得出 TSS（见表 5）。

在治疗 52 周和 104 周后，与甲氨蝶呤单独给药（分别为 37.4% 和 33.5%，p<0.001）和本品单独给药（分别为 50.7%，p<0.002 和 44.5%，p<0.001）相比较，采用本品/甲氨蝶呤联合用药治疗患者病变无进展的百分比（分别为 63.8% 和 61.2%）升高（与基线比较骨质破坏的改良 SHARP 不超过 0.5）。

生活质量和身体机能 

在四个严格对照的研究中，使用健康评估量表（HAQ）对患者健康相关的生活质量和身体机能进行评估，这是研究 III 中预先确定的 52 周时评估的主要终点。与安慰剂组相比，四个研究中使用本品的各组均表现显著的 HAQ 评分改善；而在第 52 周，研究 III 中观察到了同样的结果；简明健康调查表（SF 36）的结果、具有显著统计学意义的生理健康评分（PCS）以及显著统计学意义的疼痛及活动性评分也支持同样的结果。在研究 I，III 和 IV 中，通过慢性疾病治疗评分（FACIT）评估，患者的疲劳度下降。 

在 RA 研究 III 中，绝大多数患者身体机能的改善一直持续到开放研究的第 520 周（120 个月）。对生活质量改善的监测长达 156 周（36 个月），这段时间内改善持续存在。 

在 RA 研究 V 第 52 周时，本品/甲氨蝶呤联合用药与甲氨蝶呤和本品单独用药相比，HAQ 与身体机能 SF36 的评分较高（p<0.001），这种情况一直持续至 104 周。 

注射部位疼痛 

在混合交叉 RA 研究 VI 和 VII 中，观察到 40 mg/0.8 mL 与 40 mg/0.4 mL 给药后的注射部位疼痛具有统计学显著差异（VAS 平均值为 3.7 cm 和 1.2 cm，0-10 cm 标尺，P<0.001）。表示注射部位疼痛降低 84%（中位数）。

中国临床试验： 

在一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中，对 302 名患有中重度类风湿关节炎并同时伴随甲氨蝶呤治疗的中国受试者进行了研究。在接受 40 mg 本品治疗的受试者中，57.0% 的患者在 12 周获得了 ACR20 反应（相对于安慰剂，P = 0.004），这是本研究有效性评价的主要指标。在接受 80 mg 本品治疗的受试者中，51.2% 的患者在 12 周获得了 ACR20 反应（相对于安慰剂，P = 0.026）。有效性的次要指标 ACR50 和 ACR70 以及 ACR 各项应答（例如晨僵，肿胀关节计数，健康评估量表以及 CRP 数值）都表明，中国患者和西方患者对本品的应答水平相同。接受 40 mg 本品治疗的受试者在揭盲之后，每隔一周仍然持续使用本品直至 24 周。其中在双盲研究中，接受过本品治疗的患者在揭盲后至 24 周仍然保持同样的应答率，对照组患者的应答也提高到与最初接受本品治疗的患者一样。 

强直性脊柱炎（AS） 

国外临床试验： 

在两组随机、为期 24 周的双盲、安慰剂对照研究中，对 393 名常规治疗效果不佳的活动性强直性脊柱炎（所有组别中疾病活动性[Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）]的平均值为 6.3）的患者每两周给予本品 40 mg 进行治疗评价。其中 79 名患者（20.1%）合并使用改善疾病抗风湿药物治疗，37（9.4%）名患者合并使用糖皮质激素治疗。在双盲试验之后进行了开放试验期，患者每两周接受 40 mg 本品皮下注射，持续 28 周。在 12，16 或 20 周，没有达到 ASAS20 的受试者（n = 215，54.7%）退出开放的每两周 40 mg 本品皮下注射试验，随后作为双盲统计学分析研究中的无反应者接受治疗。 

在 315 名患者的大样本 AS 研究中（研究 I），与安慰剂治疗相比，接受本品治疗的患者显示强直性脊柱炎的症状和体征明显改善。第 2 周即可观察到显著的治疗反应，并持续至第 24 周（表 6）。

在 SF36 和强直性脊柱炎生活质量问卷（ASQoL）方面，接受本品治疗的患者的症状在第 12 周出现了显著的改善，并维持至第 24 周。

在 82 名成年活动期强直性脊柱炎患者的小范围、双盲、随机、安慰剂对照 AS 研究中（研究 II）也表现出相似的趋势（不全部具有统计学显著性）。

中国临床试验 

在一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中，对 344 名患有活动性强直性脊柱炎且对至少 1 种非甾体类抗炎药物治疗（NSAID）疗效不佳或无法耐受的中国成年受试者进行了研究。在接受 40 mg 本品治疗的受试者中，67.2% 的患者在第 12 周获得了有效性的主要指标 ASAS20 应答（相对于安慰剂，P 值<0.001），高于西方受试者（58.2% 和 47.4%）。而有效性的次要指标如 ASAS40、ASAS50 和 ASAS70 应答率、BASDAI50（Bath 强直性脊柱炎疾病活动性指数）应答率、ASAS5/6 标准、部分缓解反应、C 反应蛋白（CRP）、BASMI2 （两步法 Bath 强直性脊柱炎测量指数）和 MASES（Maastricht 强直性脊柱炎附着点炎评分）均表明，中国患者和西方患者对本品的应答水平相同。揭盲后又进行了开放性试验期，患者接受 40 mg 本品每两周一次治疗持续 12 周。双盲阶段接受过本品的受试者在揭盲后，其 ASAS40/50/70 应答率、ASAS5/6 应答率、ASAS 部分缓解率和 BASDAI50 应答率至第 24 周均有增加，且对 C 反应蛋白、BASMI2 和 MASES 的应答率均保持原有水平。原安慰剂组受试者对本品的应答率也提高到与最初接受本品治疗的受试者一样。 

接受本品治疗的受试者组，在第 12 周的强直性脊柱炎活动分数（ASDAS）总分、患者总体评分（PTGA）–疼痛分数、ASDAS 病情非活动状态分类、BASMIlin （线性法 BASMI 指数）、HAQ-S（针对脊椎关节病修改的健康状况调查问卷）总分以及 WPAI-SHP（工作能力及活动障碍指数-特别健康问题）（出勤率、对工作能力的整体影响、活动障碍）评分等的结果在统计学上均显著优于安慰剂组，这再次表明阿达木单抗能有效地缓解强直性脊柱炎患者的症状和体征。

银屑病（Ps） 

国外临床试验： 

在对适合系统治疗或光疗的成人慢性斑块状银屑病（累及 ≥ 10% 体表面积，以及银屑病面积和严重指数（PASI） ≥ 12 或 ≥ 10）患者进行的随机、双盲研究中，对本品的安全性和疗效进行了评估。有 73% 的加入了银屑病研究 I 和 II 的患者之前接受了系统治疗和光疗。在随机双盲的银屑病研究 III 中，还针对适于系统治疗的慢性中重度斑块状银屑病伴手和/或足部银屑病的成年患者进行了本品的安全性与疗效评价。

银屑病研究 I（REVEAL）共在三个治疗阶段中对 1212 名患者进行了评估。在阶段 A 中，患者首剂接受 80 mg 剂量的安慰剂或本品治疗，自初次给药后 1 周开始每两周给予 40 mg。治疗 16 周后，治疗应答达到 PASI 75 的患者（PASI 评分相对于基线值至少改善 75%）进入研究阶段 B，并接受开放性的每两周一次 40 mg 本品治疗。在第 33 周时，仍保持至少 PASI 75 应答且在阶段 A 中被随机分配至活性药物治疗组的患者，在阶段 C 中被重新随机分配，每两周接受 40 mg 本品治疗或安慰剂治疗，持续 19 周。所有组别中，PASI 的平均基线值为 18.9，医师整体评估指标（PGA）的基线值范围从“中度”（53% 的受试者），“严重”（41%）至“非常严重”（6%）。 

银屑病研究 II（CHAMPION）对比了本品和甲氨蝶呤以及安慰剂治疗的安全性和疗效，共纳入了 271 名患者。患者分别接受了安慰剂治疗，或者 MTX 治疗，初始剂量为 7.5 mg，随后剂量逐步增加直至第 12 周达到最大剂量 25 mg，或者本品治疗，初始剂量为 80 mg，随后每两周给以 40 mg（自首次给药后一周开始），持续 16 周。目前还没有比较本品和 MTX 治疗超过 16 周的数据。接受 MTX 治疗的患者如果在第 8 周和/或 12 周达到至少 PASI 50 应答，则不进一步增加用药剂量。所有治疗组别中，PASI 的平均基线值为 19.7，医师整体评估指标（PGA）的基线值范围从“轻度”（<1%）、“中度”（48%），“严重”（46%）至“非常严重”（6%）。 

参与所有 2 期和 3 期银屑病研究的患者可进入一项开放性延伸试验，在这项试验中患者至少额外接受 108 周的本品治疗。 

在银屑病研究 I 和 II 中，主要终点为第 16 周时达到 PASI 75 应答的患者的比例（表 7 和 8）。

在银屑病研究 I 中，在第 33 周时达到 PASI 75 应答且被重新随机分配为使用安慰剂的患者中，（有 28% 的患者“丧失充分应答”（以第 33 周至第 52 周的 PASI 评分判断，与基线相比 PASI 改善低于 50%，且与第 33 周相比，PASI 评分至少增加 6 分），而在继续使用本品治疗的患者中，只有 5% 的患者“丧失充分应答”，两者比较 p<0.001。在那些被重新随机分配为使用安慰剂治疗而丧失充分应答，但随后加入了扩展开放研究的患者中，在重新接受本品治疗的第 12 和 24 周后，重新获得 PASI 75 应答的比例分别为 38%（25/66）和 55%（36/66）。

在银屑病研究 I 中，共有 233 名在第 16 周和第 33 周达到 PASI 75 应答的患者完成了 52 周的本品持续治疗，并且在开放延伸试验中继续接受本品治疗。在接受额外的 108 周（总共 160 周）开放性治疗后，这些患者中达到 PASI 75 和 PGA 清除/极轻度应答的比例分别为 74.7% 和 59.0%。而如果将那些因不良事件、缺乏疗效或药物剂量增加而退出研究的患者视为无应答者，则那些接受额外的 108 周（共 160 周）开放性治疗的患者的 PASI 75 和 PGA 清除/极轻度应答的比例分别为 69.6% 和 55.7%。 

在一项开放延伸研究中，共有 347 名稳定应答者加入了停药和再用药评估。在停药期间，患者的银屑病症状随时间推移而复发，中位复发（PGA 转为“中度”或更严重）时间约为 5 个月。但没有患者在停药期间出现反弹。无论在停药期间是否复发，在进入再用药期的 285 名患者中，76.5% 的患者（218/285）在重新接受阿达木单抗治疗 16 周后达到 PGA 清除/极轻度应答（在停药期间复发和未复发的患者获得应答的比例分别为 69.1%[123/178]和 88.8%[95/107]）。再用药期的安全性特征和停药前相似。

与安慰剂（研究 I 和 II）或甲氨蝶呤（研究 II）相比，应用本品的患者在第 16 周时的 DLQI（皮肤病生活质量指数）较基线出现了显著改善。在研究 I 中，与安慰剂相比，本品治疗患者的 SF-36 的生理和心理健康分值也出现了显著的改善。

在一项开放延伸研究中，对那些由于 PASI 应答低于 50% 而将本品用药剂量从每两周 40 mg 增加至每周 40 mg 的患者进行了评估，结果发现分别有 26.4%（92/349）和 37.8%（132/349）的患者，在剂量增加 12 周和 24 周后达到了 PASI 75 应答。 

银屑病研究 III（REACH）在 72 名中重度慢性斑块状银屑病合并手/足部银屑病的患者中比较了本品与安慰剂的疗效和安全性。患者接受连续 16 周的本品治疗（首剂 80 mg，自首次给药后一周开始每两周 40 mg），或安慰剂治疗。在第 16 周时，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受本品治疗的患者手和/或足的 PGA 达到清除/极轻度的比例较高，两组差异存在统计学意义（30.6%vs4.3%[P = 0.014]）。

银屑病研究 IV 对比了本品和安慰剂治疗 217 名中重度成年银屑甲患者的有效性和安全性。患者接受初始剂量为 80 mg 本品，然后每两周给予给 40 mg 本品（首次给药后第一周开始），或安慰剂治疗，持续 26 周，随后是接受本品 26 周的开放性治疗。银屑甲评估包括改良的银屑甲严重程度指数（mNAPSI）、银屑甲医师整体评估（PAG-F）和银屑甲严重程度指数（NAPSI）（参见表 9）。在皮损程度不同的银屑甲患者（BSA ≥ 10%[60% 的患者]和 BSA<10% 和 ≥ 5%[40% 的患者]） 中，本品均显示了治疗获益。

与接受安慰剂的患者相比，接受本品治疗的患者第 26 周的 DLQI 显示出统计学意义的改善。 

中国临床试验： 

在一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中，对 425 名对至少一种系统治疗（包括环孢素、甲氨蝶呤或光化学疗法 PUVA）疗效不佳，或有禁忌，或不耐受的中国成人中重度慢性斑块状银屑病患者进行了研究。研究包括初始 12 周的双盲、安慰剂对照治疗期，入组患者按照 4：1 的比例随机分配接受每隔一周 40 mg 阿达木单抗或相匹配的安慰剂治疗。所有治疗组别中，PASI 的平均基线值为 27.7，DLQI（皮肤病生活质量指数）的平均基线值为 14.5，医师整体评估指标（PGA）的基线值范围从“中度”（63.8% 的受试者）、“显著”（32.5%）至“重度”（3.8%）。 

阿达木单抗每隔一周 40 mg 给药组第 12 周时达到主要终点（即 PASI 75）的患者比例（77.8%）显著高于安慰剂组（11.5%）（P<0.001）。此外，对于阿达木单抗组的次要终点指标，例如，PGA 的清除或降低、PASI 90、PASI 100、DLQI 以及 SF-36 的生理和心理健康分值，在接受本品治疗的患者中达到应答的患者比例显著高于接受安慰剂治疗的患者。患者将继续参与开放性研究接受阿达木单抗每隔一周给药至第 24 周。在开放性研究阶段，先前在双盲期接受阿达木单抗治疗的患者在 24 周内稳定维持了应答率，在双盲期接受安慰剂治疗的患者其应答率上升至与阿达木单抗治疗组一致。 

葡萄膜炎（UV） 

国外临床试验：

在 2 项随机、双盲、安慰剂对照研究（UVI 和 II）中，对本品在非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎成人患者（个别前葡萄膜炎患者除外）中的安全性和有效性进行了评估。患者按首次剂量为 80 mg，然后每两周 40 mg（自首次给药后 1 周开始）的方式接受安慰剂或本品。允许与稳定剂量的一种非生物免疫抑制剂联用。

研究 UVI 评估了 217 例活动性葡萄膜炎患者，这些患者同时接受糖皮质激素治疗（按 10 至 60 mg/天的剂量口服泼尼松）。所有的患者在入组研究时，接受了 2 周的 60 mg/天（标准化剂量）泼尼松治疗，随后进行强制性泼尼松逐步减量，并在第 15 周前完全停用糖皮质激素。

研究 UVII 评估了 226 例为了控制病情而需要长期进行糖皮质激素治疗（基线时按 10 至 35 mg/天的剂量口服泼尼松）的非活动性葡萄膜炎患者。随后患者强制性逐步减少泼尼松剂量，在第 19 周前完全停用糖皮质激素。

两项研究的主要疗效终点为“出现治疗失败的时间”。通过多组分转归[根据炎症性脉络膜视网膜和/或炎症性视网膜血管损害、前房（AC）细胞分级、玻璃体浑浊（VH）分级和最佳矫正视力（BCVA）的结果]确定治疗失败。

完成研究 UVI 和 UVII 的患者有资格入组非对照长期扩展研究，原始计划的持续时间为 78 周。允许患者在第 78 周以后继续接受研究药物治疗，直至他们获得本品的治疗。

临床应答

两项研究的结果表明，与接受安慰剂的患者相比，接受本品治疗的患者降低了治疗失败的风险且具有统计学意义（详见表 12）。两项研究表明了本品相比于安慰剂，对治疗失败率存在早期及持久的影响（详见图 1）。

研究 UVI 中，阿达木单抗相对于安慰剂，可观察到治疗失败的每个组分均有差异并有统计学意义，表明阿达木单抗优于安慰剂。研究 UVII 中，仅仅观察到视力的差异具有统计学意义，但其它组分在数值上表明阿达木单抗有优势。

在研究 UVI 和 UVII 的非对照长期扩展阶段中的 424 位受试者中，60 位受试者被认为不合格（例如：由于偏差或由于继发于糖尿病视网膜病变的并发症，由于白内障手术和玻璃体切除术引起的并发症），并从初步疗效分析中排除。在剩下的 364 位患者中，269 位（74%）可评价的患者完成了 78 周的阿达木单抗开放标签治疗。基于实际观测数据分析法，216 位（80.3%）患者处于疾病静止期（无活动性炎性病变，AC 细胞评级 ≤ 0.5 + ，VH 评级 ≤ 0.5 + ），且联合使用类固醇的日剂量 ≤ 7.5 mg；178 位（66.2%）患者处于不使用类固醇的疾病静止期。在第 78 周时，眼部参数，最佳矫正视力（BCVA，<5 个字母恶化）改善或维持的比例为 88.6%。第 78 周之后的数据大致与这些结果一致，但此后入组的受试者例数减少。总体而言，中止研究的患者中，18% 的患者由于不良事件而中止，8% 的患者由于对阿达木单抗治疗应答不充分而中止。 

生活质量

在两项临床研究中，采用 NEI VFQ-25 对视力相关功能的患者报告结局进行了测定。本品在大多数分项中存在数值上的优势，总体视觉、眼球疼痛、近距视觉、心理健康和总分数的差异均值具有统计学意义（研究 UVI）；总体视觉和心理健康的差异均值具有统计学意义（研究 UVII）。视觉相关性效果中，“色觉” 在数值上不利于本品（研究 UVI）；色觉、周边视觉和近距视觉在数值上不利于本品（研究 UVII）。

遗传毒性：单剂量毒性研究、重复剂量毒性研究以及遗传毒性研究均没有发现阿达木单抗可能对人体产生特殊的危害。 

生殖毒性：在食蟹猴胚胎-胎仔发育/围产期发育毒性研究中，阿达木单抗剂量达到 30 和 100 mg/kg/周（每组 9-17 只猴）时，没有对胎仔造成危害。