注射用依他尼酸钠（石药集团欧意）

胃肠道反应、水样腹泻和耳毒性较呋噻米多见。尚可引起血尿和消化道出血。对糖代谢的影响较呋噻米轻。

常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指、趾感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。

耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大于 4～15 mg)，多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。

1.对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，依他尼酸等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，结果管腔液 Na ⁺ 、C1^-浓度升高，而髓质间液 Na ⁺ 、C1^-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na ⁺ 、C1^-排泄增多。

由于 Na ⁺ 重吸收减少，远端小管 Na ⁺ 浓度升高，促进 Na ⁺ -K ⁺ 和 Na ⁺ -H ⁺ 交换增加，K ⁺ 和 H ⁺ 排出增多。

至于依他尼酸抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收 C1^-的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与 Na ⁺ -K ⁺ ATP 酶有关的 Na ⁺ 、Cl^-配对转运系统，依他尼酸通过抑制该系统功能而减少 Na ⁺ 、Cl^-的重吸收。

另外，依他尼酸可能尚能抑制近端小管和远端小管对 Na ⁺ 、Cl^-的重吸收，促进远端小管分泌 K ⁺ 。依他尼酸通过抑制亨氏袢对 Ca^{2 +} 、Mg^{2 +} 的重吸收而增加 Ca^{2 +} 、Mg^{2 +} 排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。

2.对血流动力学的影响。依他尼酸能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E₂含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在依他尼酸的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础另外，与其他利尿药不同，袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可能与流经致密斑的氯减少，从而减弱或阻断了球-管平衡有关。依他尼酸能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于依他尼酸可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。

主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的 11.4%，血浆蛋白结合率为 91%～97%，几乎均与白蛋白结合，本药能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。静脉用药后作用开始时间为 5 分钟，达峰时间为 0.33～1 小时。

作用持续时间为 2 小时，t_1/2β存在较大的个体差异，正常人为 30～60 分钟，无尿患者延长至 75～155 分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至 11～20 小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，延长至 4～8 小时。88% 以原形经肾脏排泄，12% 经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。