柏纳力（马来酸依那普利片）

5mg

缺少在儿童用药经验，因此不推荐儿童使用依那普利。避免儿童误取。

依那普利具有较好的耐受性。

在使用依那普利和 ACEI 药物时，可能会出现以下不良反应。

心血管系统

在治疗初期、患者有盐和/或体液流失(如已使用了利尿剂)、心衰、严重高血压或肾性高血压及增加依那普利和/或利尿剂的用量时，会出现明显的血压下降(低血压，直立性低血压)并伴有头晕眼花、苍白、视觉混乱等。罕见意识丧失。

以下是由 ACEI 过度降低血压引起的副反应：心动过速、心悸、心律失常、胸痛、心绞痛、心肌梗塞、暂时性缺血性中风、大脑损害。

肾脏

偶而可发生肾损害或者肾损害加重。在个别病例导致急性肾功能衰竭。观察发现罕有蛋白尿，有时蛋白尿伴有肾功能恶化。

呼吸系统

偶尔发生干咳、咽痛、声音嘶哑、支气管炎。少见呼吸困难、鼻窦炎、鼻炎、支气管痉挛/哮喘、肺浸润、口腔炎、舌炎和口干。有 ACEI 可以引起喉部、咽部和/或舌部的血管神经性水肿的报道。

消化系统/肝

偶尔会发生恶心、腹痛和消化不良。少见呕吐、腹泻、便秘、食欲不振。在 ACE 抑制剂治疗期间，曾有一个综合性的罕见报道，开始时为胆汁淤积型黄疸，接着发展为肝坏死（有时会致命）。但是两者关系不清。

如果出现黄疸或肝酶显著增加，应立即停止使用 ACEI，并将患者置于医疗监控之下。

有报道，ACEI 可以导致肝功异常、肝炎、肝功能衰竭、胰腺炎、肠梗阻。

皮肤，血管

偶尔会发生过敏性反应，如疹、荨麻疹、瘙痒、累及唇，面和/或四肢的神经血管性水肿。

有引起严重皮肤反应的报道，如天疱疮、多形红斑、脱落性皮炎、Stevens-Johnson 综合征或者中毒性表皮坏死溶解。

皮肤病变可能伴随发烧、肌痛/肌炎、关节痛/关节炎、脉管炎、浆膜炎、嗜酸性粒细胞增生、白细胞增多、ESR 和/或 ANA 增加。

如果怀疑是严重的皮肤反应，立即同主治医生联系，如果必要，必须中止马来酸依那普利片的治疗。

有报道，ACEI 会导致银屑样皮肤改变，光敏，脸红，出汗，脱发，甲癣以及 Raynaud 综合征加重。

神经系统

偶尔会发生头痛、嗜睡。

罕见昏迷、抑郁、睡眠障碍、阳痿、外周感觉异常、平衡失调、肌肉痉挛、神经过敏、混乱、耳鸣、视觉模糊、偏侧味觉缺失。

实验室检测（血、尿）

偶发血红蛋白、血球容积、白细胞、血小板减少。罕见贫血、血小板减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增加。在有肾功能障碍、胶原蛋白疾病以及同时服用别嘌呤醇、普鲁卡因胺或其他免疫抑制剂的患者中，会发生粒细胞缺乏和凡科尼综合征。

有患者发生溶血/溶血性贫血，以及同 G-6-PDH 缺乏相关的溶血/溶血性贫血。但是与 ACEI 的因果关系没有建立。

肾功能障碍患者偶尔会出现血尿浓度，血肌酸和血钾浓度增加，血钠浓度减少。糖尿病患者会出现血钾浓度增加（高血钾）。可检出尿蛋白排出量增加。

偶尔可能出现胆红素和肝酶浓度的增加。

注意

如上这些实验室检查应在服用依那普利前和期间常规检查。

对于初始用药、高风险（肾衰，胶原病）患者和使用免疫抑制剂，细胞抑制剂，别嘌呤醇及普鲁卡因胺的患者应该检查血浆电解质、肌酐酸浓度和血象。

服用依那普利期间如出现发烧、淋巴结红肿和/或咽喉炎，应立即检查白细胞计数。

对驾驶和操纵机械能力/反应的影响：

开始治疗时、增加剂量、换药及同时饮酒时，发生反应的次数和程度因个体情况而不同，此时须严格限制开车和操纵机器。

以下情况禁用依那普利：

－对马来酸依那普利或其它 ACEI 药物或其中任一成分过敏者。

－已知的血管神经性水肿病史（如先前使用 ACE 抑制剂治疗发生血管神经性水肿、遗传性/先天性血管神经性水肿）。

－肾动脉狭窄（双侧或单侧肾患者单侧）。

－肾移植后。

－血流动力学相关的主动脉或二尖瓣狭窄，或肥厚性心肌病。

－原发性醛固酮增多症,

－原发性肝疾患或肝功能衰竭。

－怀孕

－哺乳期

用依那普利治疗期间，同时使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如 AN69）进行透析或血液过滤存在出现过敏反应（超敏反应，甚至休克）的风险。因此，这种合并使用应避免，可使用其他药物（非 ACEI）治疗高血压或心衰，或换用其他透析膜。

药理作用

马来酸依那普利在肝脏水解为依那普利拉，后者是肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

肾素血管紧张素转换酶(ACE)为肽基二肽水解酶，可将血管紧张素 I(AgI)转化为缩血管物质血管紧张素 II(AgII)。

抑制 ACE 可以减少组织和血浆中 AgII 的形成，减少醛固酮分泌，提高血浆钾浓度。AgⅡ对肾素分泌的负反馈作用减弱会引起血浆肾素活性升高。

ACE 也可降解缓激肽（血管舒张肽），抑制 ACE 可提高循环和局部激肽释放酶-激肽系统的活性(也提高前列腺素系统的活性)。ACEI 的降压和某些副作用与该机制有关。

对于高血压病人，马来酸依那普利可降低卧位和坐位血压，而不引起代偿性心率加快。在血流动力学检查中，马来酸依那普利可显著降低周围血管阻力。马来酸依那普利通常对肾血流或肾小球滤过率无明显影响。

对多数病人，马来酸依那普利的降压效果出现在服药后约 1 小时，高峰期出现在服药后 4-6 小时。最大的降压效果一般出现在按规定剂量服药后 3-4 周。按推荐剂量长期服药治疗，降压效果持续存在。短期停药不会导致血压反跳。

对心衰病人的血流动力学检查发现，马来酸依那普利可降低周围循环阻力，增加静脉容量，减少心脏前、后负荷(降低心脏灌注压),同时增加心输出量，提高心搏指数和应激能力。

毒性研究

在相关离体和在体试验中未发现马来酸依那普利有致突变或致癌的作用。

马来酸依那普利是前药，在肝脏被激活成为有活性的依那普利拉。药物的吸收（大约 50-70%），不受同时进食的影响。口服后 3-4 小时达血药浓度峰值班室，血浆蛋白结合率约 50%。

依那普利拉主要经肾脏排泄，重复给药后累积半衰期(有效半衰期)为 11 小时，依那普利拉的清除半衰期为 35 小时。肾功能受损的病人，依那普利拉的清除降低,由肾功能受损程度决定。

依那普利拉可透析清除。血液透析可使依那普利拉的血浆浓度降低约 46%。依那普利拉也可由腹膜透析清除。

德国柏林-化学股份公司(美纳里尼集团)