柏纳力（马来酸依那普利片）

用依那普利治疗期间，同时使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜(如 AN69)进行透析或血液过滤存在出现过敏反应（超敏反应，甚至休克）的风险。因此，这种合并使用应避免，可使用其他药物（非 ACEI）治疗高血压或心衰，或换用其他透析膜。

马来酸依那普利在肝脏水解为依那普利拉，后者是肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

肾素血管紧张素转换酶(ACE)为肽基二肽水解酶，可将血管紧张素 I(Agl)转化为缩血管物质血管紧张素 Il（AgII）。抑制 ACE 可以减少组织和血浆中 AgII 的形成，减少醛固酮分泌，提高血浆钾浓度。AgⅡ对肾素分泌的负反馈作用减弱会引起血浆肾素活性升高。

ACE 也可降解缓激肽（血管舒张肽），抑制 ACE 可提高循环和局部激肽释放酶-激肽系统的活性（也提高前列腺素系统的活性）。ACEI 的降压和某些副作用与该机制有关。

对于高血压病人，马来酸依那普利可降低卧位和立位血压，而不引起代偿性心率加快。在血流动力学检查中，马来酸依那普利可显著降低外周血管阻力。马来酸依那普利通常对肾血流或肾小球滤过率无明显影响。

对多数病人，马来酸依那普利的降压效果出现在服药后约 1 小时，高峰期出现在服药后 4-6 小时。最大的降压效果一般出现在按规定剂量服药后 3-4 周。按推荐剂量长期服药治疗，降压效果持续存在。短期停药不会导致血压反跳。

对心衰病人的血流动力学检查发现，马来酸依那普利可降低外周循环阻力，增加静脉容量，减少心脏前、后负荷（降低心脏灌注压），同时增加心输出量，提高心搏指数和应激能力。

马来酸依那普利是前药，在肝脏被激活成为有活性的依那普利拉。药物的吸收(50-70%)，不受同时进食的影响。口服后 3-4 小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率约 50%。

依那普利拉主要经肾脏排泄，重复给药后累积半衰期（有效半衰期）为 11 小时，依那普利拉的清除半衰期为 35 小时。肾功能受损的病人，依那普利拉的清除降低，由肾功能受损程度决定。

依那普利拉可透析清除。血液透析可使依那普利拉的血浆浓度降低约 46%，依那普利拉也可由腹膜透析清除。