醋酸艾替班特注射液（武田中国制药）

3 ml：30 mg（按 C₅₉H₈₉N₁₉O₁₃S 计）

艾替班特是缓激肽 B2 受体的竞争性拮抗剂，亲和力与缓激肽相似。遗传性血管水肿（HAE）是一种由 C1-酯酶抑制剂缺乏或功能障碍所致的遗传疾病，C1-酯酶抑制剂是凝血因子 XII/激肽释放酶蛋白水解级联反应（该反应导致缓激肽生成）的关键调节因子。缓激肽是一种血管舒张物质，被认为可引起 HAE 的典型症状，如局部肿胀、炎症和疼痛。艾替班特可抑制缓激肽与 B2 受体结合，从而治疗 HAE 急性发作时的临床症状。

吸收

皮下注射 30 mg 后，本品的绝对生物利用度约为 97%。健康受试者（N = 96）单次皮下注射艾替班特 30 mg 后，约 0.75 小时后检测到平均（±标准差）最大血药浓度（C_max）为 974±280 ng/mL。30 mg 剂量单次给药后的平均浓度-时间曲线下面积（AUC_0-∞）为 2165±568 ng·hr/mL，3 次 30 mg 剂量间隔 6 小时给药后未观察到艾替班特累积证据。

分布

醋酸艾替班特分布容积（Vss）约为 20-25 L。血浆蛋白结合率为 44%。

消除

醋酸艾替班特主要通过代谢消除，少于 10% 的剂量作为原形药物经尿液消除。清除率约为 15-20 L/h，与剂量无关。终末血浆半衰期约为 1-2 小时。

生物转化

醋酸艾替班特经蛋白水解酶广泛代谢成无活性代谢产物，主要经尿液排泄。

体外研究证实，醋酸艾替班特不经氧化代谢途径降解，也不是主要细胞色素 P450（CYP）同工酶（CYP 1A2、2A6、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6、2E1 和 3A4）的抑制剂，而且也不是 CYP 1A2 和 3A4 的诱导剂。

特殊人群

年龄和性别

在年轻（18 至 45 岁）和老年（超过 65 岁）健康男性和女性受试者中每 6 小时给予 30 mg 皮下剂量艾替班特、共给药三次的研究中，单次-剂量 30 mg 皮下给予艾替班特后，老年男性和女性与年轻男性和女性比较显示 AUC 分别较高接近 2 倍。但是，观察到性别匹配的老年和年轻受试者 C_max 间只有较小差别（12-14%）。老年受试者较年轻受试者清除率低，故全身暴露较高。

除了年龄效应也观察到性别对艾替班特药代动力学的影响。注意到艾替班特清除率与体重相关，较低体重者则艾替班特清除率较低。因此，相比男性，女性通常体重较低，艾替班特清除率值也较低，导致接近 2 倍高的全身暴露（AUC 和 C_max）。尚未确定老年和较年轻患者及男性和女性患者间疗效和安全性差别。无需根据年龄和性别调整剂量。

肝损害

发现健康受试者（n = 8）和轻至中度（Child Pugh 评分 5 至 8）肝受损受试者（n = 8）以 0.15 mg/kg/天剂量连续静脉输注艾替班特超过三天后，药代动力学参数具有可比性。在另一研究中，严重肝受损受试者中（Child-Pugh 评分 7 至 15） 艾替班特清除率与健康受试者相似。对肝功能受损患者无需调整剂量。

肾损害

因为艾替班特的肾清除是次要消除通路，预计肾受损不影响艾替班特的药代动力学，因此对艾替班特未进行正规的肾受损研究。10 例患有肝肾综合征的（GFR 30-60 mL/min）受试者艾替班特的清除率不依赖于肾功能，艾替班特或其代谢物血浆水平与正常肾功能受试者比较未显示任何可观察到的差别。肾功能受损患者无需调整剂量。

种族

单个种族药效的信息是有限的。已有的数据显示清除量在非白种人（n = 40）和白种人（n = 132）之间没有显著差异。

儿童

通过在 HGT-FIR-086 研究中儿童 HAE 患者给药，确定了艾替班特的药代动力学。单次皮下给药（0.4 mg/千克，最多 30 mg，达峰时间约为 30 分钟），终末半衰期约为 2 小时。给药至发作和没有发作的 HAE 患者，两者之间暴露未见显著差异。群体药代动力学模型中成人和儿童的数据显示艾替班特的清除率与体重有关，儿童 HAE 患者的体重越轻，清除率越低。基于根据体重给药的建模，儿童 HAE 患者艾替班特的预计暴露量低于成人 HAE 患者研究中观察到的暴露量。

醋酸艾替班特注射液临床试验数据来自国外临床研究。从一项初始开放性 II 期研究和三项对照Ⅲ期研究中获得了有效性数据。

III 期临床研究（FAST-1 和 FAST-2）是随机双盲对照试验，除对照品（一项用氨甲环酸口服制剂作为对照和一项用安慰剂作为对照）不同外，其他试验设计均相同。130 名患者随机接受 30 mg 的艾替班特（63 名患者）或对照品（氨甲环酸 38 名和安慰剂 29 名）。随后 HAE 发作的患者在一项开放延伸研究中进行治疗。患有喉部血管水肿的患者接受艾替班特的开放性治疗。主要研究终点采用视觉模拟评分法（VAS）评估症状开始缓解的时间。表 3 显示了这些研究的治疗结果。

FAST-3 是一项随机、安慰剂作为对照的平行试验研究，共 98 名成年患者，平均年龄为 36 周岁，随机皮下注射 30 mg 艾替班特或安慰剂。本研究中的一部分患者在接受雄性激素、抗纤维蛋白溶解药物或 C₁ 抑制剂时出现了急性 HAE。主要研究终点采用 3 项复合视觉模拟评分法（VAS-3）评估症状开始缓解的时间，该评分包括皮肤肿胀、皮肤疼痛和腹痛。表 4 显示了 FAST-3 的治疗结果。

在这些研究中，与氨甲环酸（12.0 小时）和安慰剂（4.6 和 19.8 小时）相比，艾替班特患者症状缓解的中位时间（分别为 2.0、2.5 和 2.0 小时）更快。次要有效终点证实了艾替班特的治疗疗效。

在对这些Ⅲ期对照研究的综合分析中，无论年龄、性别、种族、体重或患者是否使用雄激素或抗纤维蛋白溶解药物，症状缓解开始的时间和主要症状缓解开始的时间相似。

在Ⅲ期对照试验中，复发发作的反应是一致的。共 237 名患者接受 1386 剂 30 mg 艾替班特治疗 1278 次急性 HAE。在前 15 次治疗中（1114 剂用于 1030 次发作），所有症状缓解开始的中位时间相似（2.0 至 2.5 小时）。92.4%HAE 发作的患者均使用单剂量进行治疗。

在 III 期临床对照试验中，对 66 名 HAE 发作后影响到喉部的患者进行治疗，症状缓解所需时间与 HAE 非喉部发作的患者所需时间相近。

儿童患者

一项包括 32 名患者的开放性、非随机的非对照试验（HGT-FIR-086）中，所有患者至少接受了一剂量艾替班特（以实际体重计：从 0.4 mg/kg 加量至最大剂量 30 mg/kg），大多数患者至少治疗六个月。11 位患者处于青春前期，21 位患者处于青春期或青春后期。

使用艾替班特进行 HAE 发作治疗的有效人数是 22（11 位青春前期，11 位青春期或青春后期）。

主要疗效终点是使用综合研究者报告的症状评分来评估症状缓解开始的时间（TOSR），症状缓解时间是指症状改善幅度为 20% 所需时间（小时）。

总体中位时间至症状缓解开始时间是 1 小时（95% 置信区间，1.0-1.1 小时）， 在治疗后 1 小时和 2 小时，分别有大约 50% 和 90% 的患者开始症状缓解。

总体来说，中位时间至症状缓解至最轻微（从开始治疗至所有症状比较轻微或消失最早的时间）所需时间是 1.1 小时（95% 置信区间，1.0-2.0 小时）。

遗传毒性：

艾替班特 Ames 试验、中国仓鼠骨髓细胞染色体畸变试验、小鼠体内微核试验结果均为阴性。

生殖毒性：

大鼠、犬每日皮下给予艾替班特，可导致卵巢、子宫、睾丸萎缩/变性，乳腺、前列腺出现不良反应。在大鼠中， ≥ 3 mg/kg[按 AUC 计，约为人体最大推荐剂量（MRHD）的 5 倍（男性）和 2 倍（女性）以上]可见睾丸萎缩、前列腺分泌减少、睾酮水平降低、黄体退化；雌鼠在 ≥ 10 mg/kg 剂量（按 AUC 计，约为女性 MRHD 的 6 倍以上）可见发育卵泡减少、乳腺雄性化和子宫萎缩。在犬中， ≥ 1 mg/kg（按 AUC 计，约为 MRHD 的 2 倍以上）可见精子计数减少、子宫萎缩；10 mg/kg[按 AUC 计，约为 MRHD 的 30 倍（男性）和 15 倍（女性）以上]可见睾丸和前列腺萎缩及睾酮水平降低，卵巢变小及发育卵泡数量减少。

与每日给药出现的毒性相反，犬持续 9 个月每周 2 次给予艾替班特，未见卵巢、子宫、睾丸、乳腺和前列腺毒性，3 mg/kg 剂量下的 AUC 分别约为 MRHD 的 5 倍（男性）和 3 倍（女性）。雄犬每周 2 次给药未见对精子数量、睾丸的影响。

雄性小鼠每日静脉给予艾替班特达 81 mg/kg（按体表面积计，约为 MRHD 的 5 倍以上），大鼠每日皮下给予艾替班特达 10 mg/kg（按 AUC 计，约为 MRHD 的 11 倍以上），均未见对生育力或生殖行为的影响。

在大鼠生育力和早期胚胎发育毒性试验中，皮下注射给予艾替班特 10 mg/kg/d（按 AUC 计，为 MRHD 的 7 倍），可致胚胎着床前丢失增加。

在大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，自妊娠第 7 天至 18 天皮下注射给予艾替班特达 25 mg/kg/d（按体表面积计，相当于 MRHD 的 2.7 倍），未见致畸作用或对胚胎、胎仔存活的影响。

在兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，自妊娠第 7 天至 18 天皮下注射给予艾替班特， ≥ 0.1 mg/kg（按体表面积计，约为 MRHD 的 0.025 倍以上）可致早产和流产； 10 mg/kg/d 剂量（按 AUC 计，约为 MRHD 的 13 倍）可见剂量依赖性的着床数和活胎数减少以及剂量依赖性的着床前丢失率增加；剂量高达 10 mg/kg/d，未见致畸作用。

在大鼠围产期发育毒性试验中，自妊娠第 6 天至产后第 20 天皮下注射给予艾替班特 1、3、10 mg/kg/d（按 AUC 计，分别相当于 MRHD 的 0.5 倍、2 倍、7 倍）， ≥ 1 mg/kg/d 可见分娩延迟， ≥ 3 mg/kg/d 可见分娩延迟导致的母鼠死亡， ≥ 3 mg/kg/d 可见胎仔死亡及出生后 4 天幼仔死亡增加，10 mg/kg 剂量可见 F1 代翻正反射受损及毛发生长速度降低。皮下注射艾替班特后，可在母鼠乳汁中检测到原型药及代谢产物 M2。艾替班特对 F1 代的未见反应剂量为 1 mg/kg/d，未得到对 F0 代母鼠的未见反应剂量。

致癌性：

小鼠（每周 2 次）、大鼠（每日 1 次）连续 2 年皮下给予艾替班特 2 年，剂量分别达 15 mg/kg/d、6 mg/kg/d，未见致癌性，按照 AUC 计，分别约相当于最大推荐人体剂量（MRHD）暴露量的 10 倍、6 倍以上。

幼龄动物毒性：

大鼠于幼龄发育阶段（出生后 22 天至 70 天）每日皮下给予艾替班特，按体表面积计，在约 ≥ 1/3 MRHD 剂量下可延迟雄性生殖器官的性成熟（睾丸和附睾萎缩），在高于或约相当于 MRHD 剂量下可导致给药期末雄鼠的生育力和生殖能力受损，在约为 3 倍 MRHD 剂量下未见对雌鼠的影响。雄性幼龄大鼠的组织病理学改变与性成熟大鼠和犬中结果一致，这归因于对缓激肽 B2 受体的拮抗作用以及对促性腺激素的继发影响。以上发现的反应可能为艾替班特每日给药的结果，犬连续 9 个月每周给药 2 次未见睾丸毒性。

其它毒性：

已提示 B2 受体可能与缓激肽的心脏保护作用有关，在急性缺血后的再灌注期间，对 B2 受体的拮抗作用可能对心血管系统产生不利影响。艾替班特可降低豚鼠离体心脏的冠状动脉血流量，延长大鼠离体心脏缺血再灌注后心律失常持续时间。在麻醉心肌梗死犬模型中，冠状动脉内输注艾替班特的死亡率较生理盐水对照组增加 2 倍。本品在急性缺血方面的人体经验有限。对于发生急性冠状动脉缺血、不稳定型心绞痛的患者，或发生卒中后几周内的患者，仅当获益超过理论风险时才能使用本品。