菲布力（非布司他片）

1. 对本品成份有过敏史的患者

2. 正在使用巯嘌呤或硫唑嘌呤的患者【参照【药物相互作用】项】

非布司他为 2-芳基噻唑衍生物，是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶。

1. 血药浓度

（1）单次给药

日本健康成年男性 30 例，在禁食状态下单次口服非布司他 10、20、40 和 80 mg 时，血浆中非布司他的浓度变化及药代动力学参数如下所示。 

（2）重复给药 

日本健康成年男性 6 例，早餐后口服以非布司他计 40 mg 每日 1 次，连续用药 7 日，血浆中非布司他的浓度在给药开始后 3 日达稳定状态，未见重复给药的药物蓄积性。

（3）重复给药（高尿酸血症患者） 

日本高尿酸血症患者 10 例，早餐后每日 1 次口服以非布司他计 10 mg/日连续 2 周，之后为 20 mg/日连续 4 周时，给药开始后 6 周的药代动力学参数如下所示。

（4）饮食影响

日本健康成年人 16 例，在饮食后单次口服以非布司他计 40 mg 时，与空腹时给药相比较，C_max及 AUC_inf分别降低了 28% 及 18%。

2. 特殊人群的药代动力学

（1）肾损害的患者

在肾损害（定义为正常：Cl_cr＞80 mL/min，轻度：Cl_cr50-80 mL/min/，中度：Cl_cr30-49 mL/min，重度：Cl_cr10-29 mL/min/）的患者中，日本轻度（5 例）及中度（7 例）肾损害的患者在早餐后服用以非布司他计 20 mg 每日 1 次连续用药 7 日，轻度肾损害组给药后 7 日非布司他的 C_max与肾功能正常组（9 例）间没有变化，但 AUC_0，24hr与肾功能正常组相比较增加了 53%。中度肾损害组的 C_max及 AUC_0，24hr与肾功能正常组相比较分别增加了 26% 及 68%。

美国轻度（6 例）、中度（7 例）及重度（7 例）的肾损害患者在早餐前服用以非布司他计 80 mg 每日 1 次连续用药 7 日，用药后 7 日非布司他的 C_max及 AUC_0，24hr与肾功能正常组（11 例）相比分别上升了 41% 及 48%、2% 及 48%、4% 及 76%。 

（2）肝损害的患者 

美国轻度（8 例）及中度（8 例）肝损害的患者（Child Pugh A、B）在早餐前服用以非布司他计 80 mg 每日 1 次连续用药 7 日，轻度肝损害组给药后 7 日非布司他的 C_max及 AUC_0，24hr与肝功能正常组（11 例）相比分别上升了 24% 及 30%。中度肝损害组的 C_max及 AUC_0，24hr分别上升了 53% 及 55%。

（3）老年人及性别的影响

美国老年人（65 岁以上、24 例）和青年人（18-40 岁、24 例）在早餐前服用以非布司他计 80 mg 每日 1 次连续用药 7 日，用药开始后 7 日老年人的 C_max及 AUC_0.24hr较青年人分别降低 1% 和上升 12%。另外，国外文献报道，多次口服非布司他后，女性比男性的非布司他 C_max和 AUC₂₄分别高出 30% 和 14%。然而进行体重矫正后，C_max与 AUC 在两性别中相似。此外，性别间的血清尿酸浓度下降率也相似。无需根据性别进行药物剂量调整。

3. 蛋白结合率

非布司他（添加 0.4-10 μg/mL 时）的人血浆蛋白结合率为 97.8-99.0%，主要结合蛋白为白蛋白（体外试验）。

4. 代谢和排泄

（1）非布司他的主要代谢途径为葡糖醛酸化反应。另外‍，有其他多种氧化代谢物‍，以其硫酸化合体及葡糖醛酸结合物的形式进一步代谢。未见非布司他对 CYP1A2‍、CYP2B6‍、CYP2C9‍、CYP2C19 及 CYP3A4/5 的抑制。另外‍，非布司他的 CYP2C8 及 CYP2D6 的 Ki 值分别为 20μmol/L 及 40μmol/L（人肝微粒体的体外试验‍）。 

非布司他对 CYP1A1/2‍、CYP2B6‍、CYP2C9‍、CYP2C19‍、CYP2D6‍、CYP2E1 及 CYP3A4/5 无诱导（人初代肝细胞的体外试验‍）。 

（2）日本健康成年男性 24 例在禁食状态下单次口服非布司他 10‍mg、20 mg 及 40 mg‍，给药后 24 小时和 96 小时内相对给药量‍，非布司他的尿中排泄率分别为 2.1%-3.8% 和 2.2%-3.9%。另外‍，给药后 24 和 96 小时内‍，非布司他的葡糖醛酸结合物的尿中排泄率分别为 46.7%-49.7% 及 49.0%-51.6%。

（3）美国健康成年男性 6 例在禁食状态下单次口服¹⁴C 非布司他 80 mg 的液体‍，给药后 4 小时内的血浆中总放射性‍，非布司他及其葡糖醛酸结合物的比例分别为 83.8%-95.8% 及 2.3%-6.8%。给药后 48 小时内非布司他的尿中排泄率（相对给药量之比‍，下同‍）为 1.1%-3.5%‍，给药后 120 小时内粪中排泄率为 7.8%-15.8%。另外‍，包括代谢物在内的总放射性给药后 216 小时内在尿和粪中排泄率分别为 49.1% 及 44.9%。 

5. 药物的相互作用

（1）茶碱

本品与茶碱同时服用时无需调整给药剂量。本品（80 mg 每日一次）与茶碱同服将导致茶碱的 C_max和 AUC 分别增大 6% 和 6.5%。茶碱的这两个参数变化被认为是无统计学意义或不显著。但是，试验表明，本品对黄嘌呤氧化酶的抑制作用导致经尿排泄的 1-甲基黄嘌呤（茶碱的一种主要代谢物）含量增大约 400 倍。关于人体长期暴露于 1-甲基黄嘌呤的安全性，目前未开展相关试验研究。在决定同服本品与茶碱时，应考虑到 1-甲基黄嘌呤的体内蓄积。

（2）秋水仙碱

本品和秋水仙碱联合给药时，二者都无需进行剂量调整。本品（40 mg，每日一次）与秋水仙碱（0.6 mg，每日两次）联合给药，导致非布司他 C_max和 AUC₂₄分别增加 12% 和 7%。此外，秋水仙碱（0.6 mg，每日两次）与本品（每日 120 mg）联合给药，导致上午和下午给药后 C_max或 AUC 出现小于 11% 的变化。这些变化不具临床意义。 

（3）萘普生 

本品和萘普生联合给药，二者都无需进行剂量调整。本品（80 mg，每日一次）与萘普生（500 mg，每日两次）联合给药，导致非布司他 C_max和 AUC 分别增加 28% 和 40%。该增加无临床意义。而且，萘普生的 C_max或 AUC 均无显著变化（＜2%）。 

（4）吲哚美辛 

本品和吲哚美辛联合给药时，二者都无需进行剂量调整。本品（80 mg，每日一次）和吲哚美辛（50 mg，每日两次）联合给药，非布司他或吲哚美辛的 C_max或 AUC 未产生任何显著变化（＜7%）。 

（5）氢氯噻嗪 

本品与氢氯噻嗪联合给药时，无需进行剂量调整。本品（80 mg）与氢氯噻嗪（50 mg）联合给药，非布司他的 C_max或 AUC 未产生任何有临床意义的变化（＜4%），而且血清尿酸浓度未受显著影响。

（6）华法林 

华法林与本品联合给药无需进行剂量调整。本品（80 mg，每日一次）与华法林联合给药，对健康受试者华法林药代动力学无影响。本品给药也未对国际标准化比值（INR）和凝血因子 VII 活性产生影响。 

（7）地昔帕明 

CYP2D6 底物（如地昔帕明）与本品联合给药，无需进行剂量调整。体外和体内试验表明非布司他是 CYP2D6 的弱抑制剂。非布司他（120 mg，每日一次）与地昔帕明（25 mg）联合给药导致地昔帕明的 C_max（16%）和 AUC（22%）增加，这与 2-羟基地昔帕明与地昔帕明的代谢比率下降 17% 有关（根据 AUC）。 

6. 中国的药代动力学试验

通过在中国健康志愿者体内的开放性单次和多次给药的临床药代动力学试验，确定各剂量组单次与多次给药间无差异，且多次服用非布司他片后，在体内无蓄积作用。本研究所获得的药代动力学参数如下所示。

本品在中国开展了一项随机、双盲设计的 III 期临床试验，并以别嘌醇片为阳性对照药。试验共入选痛风伴高尿酸血症患者 599 例，随机分配至三个治疗组中：非布司他 40 mg/日剂量组 198 例、非布司他 80 mg/日剂量组 201 例，以及别嘌醇 300 mg/日剂量组 200 例。 

试验以剂量递增法给药，总治疗时间 24 周，给药方式如下表所示。非布司他治疗组的起始剂量为 20 mg/日，然后以 4 周或 8 周的递增周期逐渐增至 40 mg/日或 80 mg/日。别嘌醇治疗组的起始剂量为 100 mg/日，然后以 2 周的递增周期逐渐增至 300 mg/日。

本品在治疗初期即可观察到起效，以起始剂量 20 mg/日给药 2 周后，非布司他治疗组的血尿酸值降低幅度大于别嘌醇治疗组。在 472 例符合方案人群中进行了疗效分析，末次访视时非布司他 40 mg/日剂量组的应答率（定义为血尿酸值 ≤ 6.0 mg/dL 的受试者百分数）为 44.7%，非布司他 60 mg/日剂量组和 80 mg/日剂量组的应答率分别为 66.3% 和 70.0%，且非布司他 60 mg/日剂量组和 80 mg/日剂量组与别嘌醇 300 mg/日剂量组比较具有优效性。

重复给药毒性：在 12 个月 Beagle 犬毒性试验中，15 mg/kg 剂量时（约为人用剂量 80 mg/d 时血浆暴露量的 4 倍）在肾脏中有黄嘌呤结晶沉淀及结石。类似的情况也出现在大鼠 6 个月试验中，在 48 mg/kg（约为人用剂量 80 mg/d 时血浆暴露量的 35 倍）剂量时有黄嘌呤结晶沉淀。 

遗传毒性：非布司他在有或无代谢活化时，CHL 细胞染色体畸变试验结果阳性。非布司他 Ames 试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、L5178Y 小鼠淋巴瘤细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验、大鼠程序外 DNA 合成试验、大鼠骨髓细胞微核试验结果均为阴性。 

生殖毒性：非布司他经口给药剂量达 48 mg/kg/d（约为人用剂量 80 mg/d 时血浆暴露量的 35 倍）时，对雄雌大鼠生育力和生殖行为未见明显影响。 

妊娠大鼠与兔器官形成期经口给予非布司他剂量达到 48 mg/kg（约为人用剂量 80 mg/d 时血浆暴露量 40-51 倍），未见致畸作用。妊娠大鼠围产期经口给予 48 mg/kg（约为人用剂量 80 mg/d 时血浆暴露量 40-51 倍），可见幼仔出生死亡率增加、体重降低。 

致癌性：F344 大鼠和 B6C3F1 小鼠为期两年的致癌试验中，雄性大鼠和雌性小鼠分别在剂量为 24 mg/kg（约为人用剂量 80 mg/d 时的血浆暴露量的 25 倍）和 18.75 mg/kg（约为人用剂量 80 mg/d 时的血浆暴露量的 12.5 倍）时可见移行细胞乳头状瘤和膀胱癌。膀胱癌是肾脏和膀胱结石所继发的。