洛赛克（奥美拉唑肠溶胶囊）

10 mg

孕妇：尚无本品在孕妇中实施的充分且控制良好的对照研究。现有的流行病学数据未能证明妊娠早期使用奥美拉唑会增加重大先天致畸风险或导致其他不良妊娠结果。由于在大鼠研究中观察到高剂量艾司奥美拉唑镁对发育中的骨骼具有影响，因此只有对胎儿的潜在获益大于潜在风险时才应在妊娠期间使用本品。

哺乳期：奥美拉唑可被分泌入乳汁，但尚无奥美拉唑对母乳喂养婴儿或对泌乳量影响的临床数据。在考虑母乳喂养对婴幼儿发育和健康的同时，应衡量母亲对本品的临床需求以及本品或母体基础疾病对母乳喂养婴幼儿的潜在不利影响，只有当获益大于潜在风险时可使用本品。

1. 已知对奥美拉唑、其他苯并咪唑类或本品中任何其他成份过敏者禁用。超敏反应可能包括速发过敏反应、过敏性休克、血管性水肿、支气管痉挛、间质性肾炎和荨麻疹。
2. 与其他质子泵抑制剂一样，奥美拉唑不能与奈非那韦、利匹韦林合用。

1.胃恶性肿瘤

当怀疑或者确诊胃溃疡，出现报警症状（如明显的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或者黑便）时，应先排除恶性肿瘤。

完成 PPI 治疗后出现缓解欠佳或早期症状复发的成人患者，考虑额外随访和诊断检测。对于老年患者，需考虑内窥镜检查。

经本品治疗症状得到缓解的成人患者，仍然不能排除存在胃恶性肿瘤的可能性。

2.急性间质性肾炎

在服用 PPI（包括本品）的患者中观察到急性间质性肾炎。急性间质性肾炎可能发生在 PPI 治疗期间的任何时间点，通常归因于特发性超敏反应。如果发生急性间质性肾炎，请停止本品治疗。

3.艰难梭菌相关性腹泻

已发表的观察性研究表明，质子泵抑制剂（PPI）治疗可能会增加艰难梭菌相关性腹泻的风险，尤其是住院患者。如果腹泻不改善，应考虑该诊断。

4.氰钴胺（维生素 B-12）缺乏症

长期（例如超过 3 年）每日使用某种抗酸药治疗可能导致胃酸减少或缺乏而引起氰钴胺（维生素 B-12）吸收不良。参考文献已报道了抑酸治疗中出现的罕见的氰钴胺缺乏症报告。如果在用本品治疗的患者中观察到与氰钴胺缺乏症一致的临床症状，则应考虑该诊断。

5.合用氯吡格雷

应避免本品与氯吡格雷联合使用。氯吡格雷是一种前体药物，其活性代谢产物抑制血小板聚集。与奥美拉唑等药物联合用药时，后者抑制 CYP2C19 活性，可影响氯吡格雷代谢为活性代谢产物。80 mg 奥美拉唑与氯吡格雷联合使用,可降低氯吡格雷的药理活性，即使两者相隔 12 小时给药。当使用本品时，应考虑使用其他药物进行抗血小板治疗（见【药物相互作用】）。

6.合用圣约翰草或利福平

诱导 CYP2C19 或 CYP3A4 的药物（如圣约翰草或利福平）可显著降低奥美拉唑的血药浓度（见【药物相互作用】）。本品应避免与圣约翰草或利福平合并使用。

7.合并使用甲氨蝶呤

文献资料提示，PPI 和甲氨蝶呤（主要是高剂量）合并使用可能会增加甲氨蝶呤和/或其代谢产物的血清浓度，延长高血清浓度的持续时间，可能导致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高剂量甲氨蝶呤时可考虑暂时停用 PPI。

8.合用阿扎那韦

不建议质子泵抑制剂与阿扎那韦联合使用。如果不可避免联合使用，则建议进行密切的临床监测（例如病毒载量），同时将阿扎那韦的剂量增加至 400 mg，加入 100 mg 利托那韦，奥美拉唑剂量不应超过 20 mg。

9.低镁血症

在接受质子泵抑制剂（PPI）治疗至少 3 个月（绝大多数治疗 1 年后）的患者中，罕见无症状和有症状的低镁血症病例报告。严重不良事件包括手足抽搐、心律失常和癫痫发作。对于大多数患者，纠正低镁血症需补镁并停用 PPI。

10.骨折

多项已发表的观察性研究表明，质子泵抑制剂（PPI）治疗可能增加骨质疏松相关骨折（髋骨、腕骨或脊柱）的风险。接受高剂量（定义为每日多次给药）和长期（1 年或更久）PPI 治疗的患者，骨折风险增加。患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的 PPI 治疗。对于有骨质疏松相关骨折风险的患者，应根据相关治疗指南处理。

11.皮肤和系统性红斑狼疮

在服用 PPI（包括本品）的患者已有皮肤红斑狼疮（CLE）和系统性红斑狼疮（SLE）的报告，其中 CLE 比 SLE 更常见。此类事件既有新发病，也有现有自身免疫性疾病的恶化。在 CLE 中最常见的类型是亚急性 CLE（SCLE），常发生在连续药物治疗后数周至数年内，发病人群为从婴儿到老年患者。一般情况下，观察到组织学检查结果，无受累器官。PPI 相关 SLE 的严重度通常较非药物导致的 SLE 更轻。SLE 发作通常发生在开始治疗后的数天至数年内，发病人群主要为年轻人至老年人患者。大多数患者仅出现皮疹，但关节痛和血细胞减少症也有报道。应避免使用 PPI 类药物长于临床需要的时间，如果在接受本品治疗的患者中观察到符合 CLE 或 SLE 的体征或症状，则停止使用该药物，并将患者转诊至相关专科医生进行评估。PPI 单药停用 4～12 周内，大多数患者的症状会有所改善。相比临床表现，血清学检查结果升高可能需要更长时间才能缓解。

12.与神经内分泌肿瘤诊断性检查的相互作用

血清嗜铬粒蛋白 A(CgA)水平会因药物导致的胃酸降低而继发升高。CgA 水平升高会导致神经内分泌瘤的诊断性检查出现假阳性。医疗人员在评估血 CgA 水平前应暂停使用奥美拉唑至少 14 天，若初始检测 CgA 水平升高，应考虑复查该指标。由于不同实验室的正常参考值可能存在差异，如需进行一系列检查（如监测），应在同一实验室中进行。

13.本品含有乳糖。患有半乳糖不耐症、Lapp 乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传疾病的患者不应服用本品。

14.对于长期服用本品的患者，特别是使用 1 年以上者，应定期进行监测。

15.用质子泵抑制剂治疗可能导致胃肠道感染（如沙门氏菌和弯曲杆菌）的风险略微增加。

16.本品为肠溶胶囊，服用时注意不要嚼碎，以免药物在胃内过早释放而影响疗效。

17.对驾驶和机械操作能力的影响：本品基本不影响驾驶或机械操作能力。可能会出现药物不良反应如头晕和视觉障碍。如果受到影响，患者不应驾驶或操作机械。

药理作用

奥美拉唑为苯并咪唑类化合物，通过特异性地抑制胃壁细胞 H + -K + ATP 酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。

微生物学

奥美拉唑与克拉霉素二联用药，或奥美拉唑、克拉霉素与阿莫西林三联用药，体外试验以及临床上对大多数幽门螺杆菌株有效。

1.吸收

奥美拉唑和奥美拉唑镁不耐酸，因此以胶囊或片剂中的肠溶包衣颗粒形式口服给药。奥美拉唑吸收快，给药后约 1-2 小时观察到血药浓度峰值。奥美拉唑在小肠中吸收，通常在 3-6 小时内被完全吸收。同时摄入食物对其生物利用度无影响。单次口服奥美拉唑的全身利用度（生物利用度）约为 40%。每日一次重复给药后，生物利用度增加至约 60%。

2.分布

健康受试者的表观分布容积约为 0.3L/kg 体重。奥美拉唑血浆蛋白结合率 97%。

3.生物转化

奥美拉唑完全由细胞色素 P450 系统（CYP）代谢。其代谢主要部分取决于多态性表达的 CYP2C19，其负责形成血浆中的主要代谢产物羟基奥美拉唑。其余部分取决于另一个特异性亚型 CYP3A4，负责生成奥美拉唑砜。由于奥美拉唑与 CYP2C19 具有高亲和力，其与 CYP2C19 的其他底物存在竞争性抑制和药物相互作用的可能性。但是，由于对 CYP3A4 的亲和力较低，奥美拉唑不会潜在抑制其他 CYP3A4 底物的代谢。另外，奥美拉唑对主要的 CYP 酶无抑制作用。大约 3% 的高加索人群和 15%-20% 的亚洲人群缺乏功能性 CYP2C19 酶，被称为慢代谢者。在此类个体中，奥美拉唑的代谢很可能主要通过 CYP3A4 催化。奥美拉唑 20 mg 剂量每日一次重复给药后，慢代谢者的平均 AUC 比具有功能性 CYP2C19 酶（快代谢者）的受试者大约高 5-10 倍，平均血药达峰浓度也高达 3 至 5 倍。上述结果对奥美拉唑的剂量选择无影响。

4.排泄

单次和每日一次重复给药后，奥美拉唑的血浆消除半衰期通常短于 1 小时。不同剂量的奥美拉唑从血浆中完全消除，每日一次给药期间无蓄积趋势。几乎 80% 口服剂量的奥美拉唑以代谢产物的形式在尿液中排泄，其余由胆汁分泌后从粪便排泄。

5.线性/非线性

奥美拉唑的 AUC 随着重复给药而增加。这种增加具有剂量依赖性，在重复给药后剂量-AUC 呈非线性关系。上述时间和剂量依赖性很可能是由奥美拉唑和/或其砜代谢产物（例如砜）对 CYP2C19 酶的抑制作用导致首关消除和全身清除率降低所致。未发现代谢物对胃酸分泌有任何影响。

遗传毒性：

奥美拉唑 Ames 试验、小鼠淋巴瘤细胞试验和大鼠肝脏 DNA 损伤试验结果阴性，体外人淋巴细胞染色体畸变试验、2 次小鼠微核试验中的 1 次和在体小鼠骨髓细胞染色体试验结果为阳性。

生殖毒性：

大鼠经口给予奥美拉唑 138 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 34 倍），其生育力和生殖行为未见明显异常。

妊娠大鼠经口给予奥美拉唑 138 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 34 倍），妊娠家兔经口给予 69 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 34 倍），未发现奥美拉唑具有潜在致畸作用。

家兔给予奥美拉唑 6.9-69.1 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 3.4-34 倍），可见剂量依赖性的胚胎死亡、吸收胎和流产率升高。

亲代大鼠给予奥美拉唑 13.8-138.0 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 3.4-34 倍），子代可见剂量依赖性的胚胎/胎仔毒性和出生后发育毒性。

致癌性：

大鼠两项 2 年致癌性试验中，奥美拉唑剂量为 1.7、3.4、13.8、44.0 和 140.8 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 0.4-34 倍），雄性与雌性动物中均剂量依赖性出现胃肠嗜铬样（ECL）细胞类癌；其中雌性动物的发生率明显高于雄性动物，雌性动物中奥美拉唑的血药浓度高于雄性动物。胃类癌在未给药动物中很少出现，而雌性动物和雄性动物给药组中均出现 ECL 细胞增生。

另一项试验中，雌性大鼠连续 1 年给予奥美拉唑 13.8 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 3.4 倍），之后停药 1 年，未见类癌产生。但大鼠给药 1 年时，出现与药物相关的 ECL 细胞增生（给药组 94%，对照组 10%），第二年时给药组与对照组之间的差异缩小，但给药组 ECL 细胞增生的发生率仍较高（46%/26%）。1 只大鼠（2%）出现胃腺癌，而在给药 2 年时雄性与雌性大鼠中均未见发生。从历史资料来看，该种属大鼠无发生类似肿瘤的记载，由于仅出现一例，其意义难以判断。在一项 SD 大鼠 52 周毒性试验中，奥美拉唑剂量为 0.4、2、16 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 0.1-3.9 倍），少量雄性动物脑星形细胞瘤，而雌性动物中未见发生。在 SD 大鼠 2 年致癌性试验中，最高剂量 140.8 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 34 倍），雄性动物与雌性动物中均未见星形细胞瘤。

奥美拉唑小鼠 78 周致癌性试验中，未见肿瘤发生率增加，但该试验结果不明确。p53( + /-)转基因小鼠 26 周致癌性试验结果阴性。

幼年动物试验：

幼年大鼠给予艾司奥美拉唑镁，剂量为 70-280 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 17-68 倍），从出生后第 7 天至 35 天连续给药 28 天，恢复期 14 天。结果可见，最高剂量组死亡动物数量增加。此外，140 mg/kg/天（按体表面积计算，约为人口服剂量 40 mg 的 34 倍）及更高剂量下，可见动物体重及体重增量降低，股骨重量减轻和长度缩短，并影响总体生长。

艾司奥美拉唑锶在等摩尔剂量下进行上述试验，可见类似结果。