盐酸二甲双胍缓释片（瑞久）

在使用盐酸二甲双胍的病人中，由于盐酸二甲双胍的累积有可能发生乳酸性酸中毒，这是一种罕见而严重的代谢性并发症，一旦发生，则会导致生命危险，因此对服用本品的患者，应进行肾功能监测和给药以最低有效用量为标准，从而显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。

本品禁止嚼碎口服，应整片吞服，并在进食时或餐后服用。

当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。本品与磺脲类药物合用时，可引起低血糖，应监测患者血糖情况。

本品与胰岛素合用会增强降血糖作用，故应调整剂量。应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。

部分病人发现在临床无症状的情况下，维生素 B12 的水平低于正常值，这可能是盐酸二甲双胍干扰了维生素 B12 的吸收，可能导致贫血，虽然可能性很小，但仍建议监测血象，患者至少每年检查一次血液学参数。

吸收：

盐酸二甲双胍缓释片口服后从胃肠道吸收，血药浓度达峰时间平均值为 7 小时。与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约 50%，但对其 Cmax 和 Tmax 无影响。高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。多次服用盐酸二甲双胍缓释片时，盐酸二甲双胍不会在血浆中蓄积。

分布：

盐酸二甲双胍与血浆蛋白的结合率可忽略不计，而相对应的是磺脲类药物的血浆蛋白结合率高于 90％。盐酸二甲双胍可进入红细胞，极有可能与其作用持续时间有关。在以通常的临床剂量服用盐酸二甲双胍缓释片时，稳态的血药浓度在 24-48 小时内达到且通常小于 1µg/ml。

代谢和排泄：

盐酸二甲双胍以原形由尿中排出，不经肝脏代谢，也不经胆汁排泄。肾清除率约为肌酐清除率的 3.5 倍， 表明经肾小管排泄是盐酸二甲双胍消除的主要途径。口服给药后，在 24 小时内被吸收的药物约 90% 经肾脏途径消除，血浆清除半衰期约 6.2 小时，全血消除半衰期约为 17.6 小时。

特殊人群中的药物代谢动力学：

1. Ⅱ型糖尿病患者：在患者尚具有正常肾功能情况下，患者单剂及多剂使用盐酸二甲双胍后的药代动力学参数与正常受试者无统计学差异。

2. 肾功能不全患者：在肾功能下降的患者中（以肌酐清除率测定值为指标），盐酸二甲双胍的血浆半衰期延长，从肾脏的清除率减少与肌酐清除率的降低成正比。

3. 年龄的影响：老年人对盐酸二甲双胍的血浆清除下降，半衰期延长，Cmax 增加。

4. 儿童：目前未见有儿童体内该药药代动力学的研究资料。

5. 性别：盐酸二甲双胍的药代动力学参数在性别不同的 2 型糖尿病患者中无统计学显著性差异。

6. 种族因素：尚无与种族因素有关的盐酸二甲双胍药代动力学参数相关研究。在 2 型糖尿病患者中进行的盐酸二甲双胍片剂对照临床研究中，该药在白人（249 例）、黑人（51 例）和西班牙后裔（24 例）人群中的降高血糖效应相似。

遗传毒性：

本品 Ames 试验，小鼠淋巴细胞基因突变试验，人淋巴细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性：

雄性大鼠和雌性大鼠给予盐酸二甲双胍，剂量高达 600 mg/kg/日（按体表面积折算相当于人临床推荐最大日剂量的 3 倍），未见对生育力的影响。大鼠和兔子给予盐酸二甲双胍，剂量高达 600 mg/kg/日（按体表面积折算相当于人临床推荐最大日剂量的 2 倍和 6 倍）时，无致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究结果显示，盐酸二甲双胍可分泌入乳汁， 并可达到在血浆中的水平。

致癌性：