概述
直接口服抗凝剂 (DOAC) 被广泛用于预防和治疗静脉和动脉血栓栓塞，已发表的证据支持这一观点，并且在许多指南中均优于华法林。虽然使用 DOAC 可以降低大出血，特别是颅内出血 (ICH) 的风险，但某些 DOAC 会增加胃肠道出血，并且出血的病死率仍然很高。因此，重要的是 (i) 适当地开具 DOAC，(ii) 制定管理大出血的策略，包括使用特定的逆转剂，以及 (iii) 中断和恢复 DOAC 进行手术。主要建议如下：(i) 根据适应症选择适当剂量的 DOAC 并考虑患者因素以尽量减少出血风险；(ii) DOAC 不需要常规实验室检测；(iii) 对于危及生命的无法控制的出血，可以使用特定药物来逆转 DOAC 的抗凝作用； (iv) 计划手术中可暂停DOAC用药，无需使用低分子量肝素 (LMWH) 进行“桥接”。DOAC的抗凝作用可通过特定药物逆转，例如使用安得西林 (andexanet) 逆转阿哌沙班和利伐沙班，以及使用伊达赛珠单抗 (idarucizumab) 逆转达比加群。如果无法获得，可考虑使用促血凝剂，例如凝血酶原复合物浓缩物或活化凝血酶原复合物浓缩物。计划手术中可暂停和恢复DOAC用药，无需使用LMWH进行“桥接”。
